Что вас беспокоит?
Пить ли антибиотик малышу 11 месяцев при таком анализе и симптомах
У сына 11 месяцев следующая картина болезни (мы 3й день на отдыхе в Турции, но ни в море, ни в бассейне не купался, не трогал воду). Вчера рано утром начался насморк, заложенность носа мешала сосать грудь, бросал, плакал. Закапали аквалор, стало лучше, грудь ел, прикорм пюре тоже. И днем был вполне как обычно, правда стул был 4 раза в течение дня, но полутвердый и в целом бывает так. Но вечером снова заложило нос, аквалор капнули, потекло из носа. Аспиратором не даёт, плачет. И вечером единично он срыгнул, не очень обильно, не фонтаном. Но обычно он не срыгивает. Ночью поднялась температура, к 5 утра было 38.6 - сбили свечой Цефекон - до 37.1. В 9.30 снова 38.5 - дали сироп Ибупрофен детский, снизилась. Ребёнок был капризный и вялый при температуре, нос тёк. Но как сбили - стал активнее скоро, лучше. И сейчас он активный, как обычно себя ведёт, температура в 17ч - 37. Днем обратились по туристической мед страховке в местную крупную частную клинику. Был переводчик, недопонимания не было. Врач осмотрел ребёнка, нос тёк немного - посмотрел ушки, горло, послушал. Сказал, только горло немного красное. И взяли экспресс анализ крови, на "вирус или бактерия". И вот после получения результата анализа я успела погуглить, и вроде бы гугл говорит, картина вирусная, лейкоциты в норме, CRB(как поняла, это C-реактивный белок) - 28.4мг/л, что при вирус тоже вполне характерно в первые дни. Но врач в итоге сказал дословно, что такой CRB именно - это "бактерия уже в крови" и нужно пить антибиотик, 7 дней. Какая именно бактерия неизвестно, может быть любая. А то что лейкоциты в норме - это "пока не успели подняться". Ну и ещё назначил сосудосуживающее 5 дней, пробиотик к антибиотику. Добавлю, что у меня вчера в 12 ночи было легкое чувство тошноты, без рвоты. И сегодня после завтрака пока разово расстройство, жидкий стул. Неприятные ощущения в животе после этого тоже были небольшие, что что-то не так. Выпила энтеросгель. У мужа симптомов нет. Врачу тоже сказала, но он наши болезни сказал - не связывает. То есть у ребёнка симптомы насморка пошли раньше почти на сутки, чем мои. Скажите, пожалуйста, как трактовать анализ крови и симптомы ребёнка? Нужно ли ему пить антибиотики? Очень не хочется давать их без повода, если картина на самом деле чисто вирусная. Пока применяли только аквалор, цефекон и ибупрофен. Есть ещё детские капли називин по возрасту, но капать побоялись.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. По подобному общему анализу крови достоверных данных за бактериальный процесс нет - лейкоциты, нейтрофилы в норме. СРБ до такого уровня может нарастать и при вирусных процессах, в принципе в первый день заболевания оценивать анализ крови не очень информативно.
Сопоставив с такими симптомами, антибиотик обычно НЕ показан.
Может предполагаться вирусная инфекция.
На данный момент может быть рекомендовано только симптоматическое лечение вирусной инфекции – обязательно поить ребенка - обильное теплое питье 50 мл\кг.
Рекомендуется промывать нос ребенка аквамарисом/физ.раствором, хорошо удаляя слизь.
При сильной заложенности носа используется сосудосуживающее — називин, не более 2 раз в сутки, не более 5 дней суммарно.
Важно поддерживать оптимальные условия в комнате, температура не выше 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не пересушивать слизистые и не провоцировать большее образование слизи.
При подъеме температуры для эффективного снижения важно соблюдать правильную дозировку жаропонижающих, рассчитывать по массе тела: парацетамол 15 мг/кг или нурофен 10 мг/кг.
Парацетамол используется с интервалом 5 часов минимально, не более 4 раз в сутки, нурофен с интервалом 8 часов не более 3 раз в сутки.
Малыш писает регулярно?
Алина, добрый день! Спасибо за подробный ответ. Малыш писает регулярно в целом, но меньше по объёму, чем обычно. Водой пытаемся поить разными способами - из стаканчика, поильника, с ложечки. Но на его вес чуть меньше 10кг нужно около 500 мл по Вашей рекомендации, а у нас обычно порядка 100 в лучшем случае получается. Изредка больше. Как его напоить? Раньше когда только начинали поить водой, он очень резко отказывался. Потом был период, когда более менее стал пить из поильника, порядка 100-150 мл в день. Сейчас снова пошёл отказ. Заливаем и подсовываем воду полунасильно, отталкивает чаще всего, уворачиваться.
И с удалением слизи - аспиратор ом нужно? Он вообще не даётся сейчас ни капать нормально в нос, ни аспиратором. Истерика начинается, уворачиваться, вдвоём не можем удержать. Можно ли во сне это делать или как быть?
Сосудосуживающее капать только если не может сосать грудь и аквалор не помог?
Ребенок может не пить сразу такой объем, это нормально, но особенно во время болезни важно дробно поить, как раз методы отпаивания с ложки, через шприц от нурофена понемногу, но часто, подходят.
Аспиратором можно не пользоваться, если не дается, если слизи в носу много, удобнее промывать физраствором через шприц, чтобы раствор вытекал из другой ноздри.
Сосудосуживающие только при сильной заложенности, да
Алина, добрый день! У нас ситуация улучшилась, температура была только в первые сутки, 37.4 ещё вечером. Потом остался только насморк довольно сильный, мешает периодически грудь сосать. В этом случае, если больше не будет температуры, то именно от насморка антибиотик не нужен будет? Поняла, что сосудосуживающее только до 5 дней. А насморк может до 10 проходить. Тогда дальше после 5го дня только промывать уже без сосудосуживающего?
В каком случае нужно идти снова к врачу или добавлять антибиотик?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ситуации вероятна вирусная инфекция.
По анализу крови убедительных данных за бактериальную инфекцию нет, лейкоциты в норме, но отмечается тенденция к нарастанию нейтрофилов и срб.
В таком случае важно оценивать общее самочувствие ребёнка.
На данный момент показано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
Или использовать аквамарис бэби капли + аспиратор (для малышей)
- сосудосуживающие до 5 дней; можно заменить на гипертонический раствор, он менее эффективно снимает отек, но не вызывает привыкание
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.
Для облегчения состояния возможно применение нпвс:
- парацетамол 15мг/кг с интервалом 4-6часов, не более 4 раз в сутки.
- нурофен - делите вес на 2 или 10мг/кг в сутки. С интервалом 6-8 часов, не более 3 раз в сутки.
Важно рассчитывать по весу, а не по возрасту. Дети в одном и том же возрасте весят по-разному.
Не забываем про физические методы снижения температуры: обтирание тряпочкой, смоченной в воде комфортной температуры (особенно протирать все складки), ребёнка не кутать, дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности.
Еслт отмечается подъем температуры выше 38,5, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, редкие мочеиспускания, рекомендуется повторный осмотр и пересмотреть вопрос назначения антибиотикотерапии.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По предоставленным данным в таких случаях обычно считают, что СРБ подобный, в соответствии с уровнем лейкоцитов, соотношениям лимфоцитов и нейтрофилов обычно говорит в сторону вирусной инфекции, антибиотик в таких случаях обычно не рекомендуют.
По описанию похоже на течение вирусной инфекции, иногда она может сопровождаться кишечном синдром (учащением и разжижением стула).
Если у мамы будет подниматься также температура, будет расстройство стула, то нельзя исключать течение кишечной инфекции
Називин по возрасту применять обычно допустимо, если ребёнка беспокоит насморк, заложенность носика, но максимальный курс обычно 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом симптомов и анализа больше данных за вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Лейкоциты 7,08, абсолютные нейтрофилы 3,33 - в возрастных пределах. С-реактивный белок 28,4 мг/л умеренно повышен, но сам по себе не означает "бактерию в крови" и в первые дни вирусной инфекции тоже может повышаться. По одному этому показателю необходимость антибиотика не определяется.
При отсутствии отита, пневмонии или другого бактериального очага оснований для амоксициллина/клавуланата по представленным данным не видно, целесообразность назначения стоит повторно обсудить с врачом. Обычно при таком насморке используют солевой раствор, аккуратное очищение носа. При сильной заложенности может применяться оксиметазолин 0,01% коротким курсом по инструкции.
Принятый ответ
Добрый день!
По анализу действительно есть признаки вирусной инфекции. Что касается С-реактивного белка, обычно его значение выше 30 говорит о бактериальной инфекции, по некоторым источникам - выше 40.
Если прослеживается положительная динамика и отсутствуют красные флаги (то есть ребёнок регулярно мочится, чувствует себя хорошо после снижения температуры, нет выраженной вялости и слабости) то возможно в таком ситуации понаблюдать за его состоянием.
При отсутствии положительной динамики - повторный осмотр врачом, возможно, контроль общего анализа крови и С-реактивного белка.
Что касается препаратов: если промывания носика достаточно, то сосудосуживающие капли, как правило, применять не рекомендуется. Если же не - и заложенный нос мешает спать или кушать, тогда сосудосуживающие препараты могут быть оправданы. Их рекомендуют применять не чаще трёх раз в день и не более 5–7 дней подряд.
Покажите, интервалы между повышением температуры увеличиваются?
Добрый день!
Спасибо большое всем докторам за ответы!
Рада, если смогла помочь!
Как самочувствие у малыша??
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 5 ответов
- 17 Сентября 58 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 18 ответов
- 17 Сентября 22 ответа
- 17 Сентября 19 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 17 Сентября 31 ответ