ФГДС+тест на h.pilori
Доброго времени уважаемые доктора! Неделю назад начал беспокоить желудок( колит пульсирующая боль ) предполагаю что произошло это от смены рациона питания, ранее пил лечебно столовую воду пол стакана до еды (типа ессентуки 4, рычал-су, нарзан), после отмены пил газированную минеральную столовую воду, возможно из за средней и сильной газированности и фруктов такое произошло с жкт. ПО возможности сделал фсгд и тест на х.пилори-тест положительный, но принимаю системные ретиноиды еще 4 месяца и наверное пролечить бактерию сейчас будет не самая удачная идея (АСТ,АЛТ в верхних референсах). С 2025 года два раза в год пропивал Урсосан на ночь в дозировке 500 и 750 мг вес мой 80 кг. Наблюдался у гастроэнтеролога ставили диагноз панкреатит по обп, прикладываю результат последнего обп (врач-диагност отметила что все неплохо по размерам поджелудочной), урсосан не принимал более 4мес. Если понадобится прикреплю динамику обп за 1,5 года. Так же врач гастроэнтеролог рекомендовал панкреатин 25 м,е и понтапрозол(визит у доктора был 12.25года (сдавал еще кал и ферменты пищевые через кровь, больше кроме у обп и не наблюдался но сильных жалоб не было со стороны ЖКТ), понтапрозол не пил) панкреатин иногда принимаю в дозировке 10-20 м.е от ситуации и жирности еды (шашлык,жирное мясо в остальном пренебрегаю ) Вопрос:назначьте пожалуйста тактику лечения (курсы) с увиденной по исследованию ситуацией , сегодня врач диагност упомянул про (альфазокс могу ошибаться), и обратиться к гастроэнтерологу. ..отметил что не работают клапана , есть маленькая грыжа не требующая оперативного вмешательства, отметил про печень но я сослался на сист. ретиноиды, и эрозивный эзофагит Расскажите пожалуйста об образе жизни ,пищевых привычках либо диете, активность у меня невысокая, ограничениях на фоне грыжи поясните по возможности..Курс лечения(желудка и возможности либо возможности с отсрочкой лечения х.пилори(риски если это ситуацию отпустить до марта месяца)) и какое далее наблюдение (амбулаторное/либо дистанционное)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По ФГДС описан эрозивный эзофагит на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, недостаточности кардии и небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 8 недель.
~ Альгинат (гевискон) после еды или перед сном, кратковременно при выраженной изжоге
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Можно
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
Питьевой режим 1.5-2л в сутки.
Средиземноморский тип питания вполне подходит.
В дальнейшем рекомендуют провести повторную диагностику инфекции Н.pylori, золотой стандарт 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута (если был прием), при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
При положительном результате рекомендуют эрадикацию курс 14 дней.
Анна спасибо вам за ответ , подскажите пожалуйста схему лечения на весну от х. Пилори :
Сдаю тест 13с урезанный дыхательный описанный вами выше если он положительный то..?искоренение происходит комплексно за счет Ипп, антибиотика и заживляющих средств (можно пример схему для дальнейшей Тактики лечения )
Вы до этого не проводили эрадикацию?
Если да, то, подскажите, какими препаратами
Нет, вот решил совместить проверку на бактерию с фгдс и узнал о ее наличии
В таком случае в качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать: амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи , кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи, висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды, рабепразол по 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды (утром и вечером)
Весь курс в течении 14 дней.
Для улучшения переносимости могут добавить Saccharomyces boulardii (Энтерол) 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 2-4 недели. Начинают прием вместе с эрадикацией.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
Спасибо так понятнее , буквально еще несколько вопросов доктор .
Сейчас пролечиваю гэрб по схеме , далее надо контрольный делать ренген либо эфгдс или только при наличии симптомов ярко выраженных ?
Соблюдаю рекомендованный режим питания .. подключаю к нему ферменты (панкреатин ?)
Провожу ежегодно / раз в пол года обследования по поводу панкреатита / гэрб а, узи , анализ крови на ферменты или какую диагностику ?
Анна спасибо Вам большое !
А пролечить гэрб качественно удастся по схеме ?
Рецидив произойдет от образа жизни или теперь терапия будет на регулярной систематической основе ?
Принятый ответ
Пожалуйста! 😊
Если симптомы полностью ушли, рутинно повторять ФГДС только для контроля ГЭРБ обычно не требуется, обследование проводят в зависимости от выраженности симптомов. Рентген с барием для контроля лечения ГЭРБ, ГПОД также не обязателен.
Ферменты принимают при наличии доказанной панкреатической недостаточности, для диагностики сдают кал на панкреатическую эластазу-1, далее уже определяют тактику, изменения на УЗИ неспецифичны, универсальных рекомендаций по частоте обследования нет, смотрят на симптомы.
Чаще всего прогноз благоприятный, слизистая восстанавливается, симптомы удается контролировать. Дальше тактика зависит от наличия рецидивов, кому-то достаточно курсового лечения, кому-то требуется поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе. Образ жизни может влиять, поэтому рекомендуют ограничивать индивидуальные триггеры.
В целом ситуация вполне контролируемая, поэтому сильно переживать не стоит.
Анна спасибо , благодарю Вас за уделенное время
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Пульсирующая боль сильно нарушает ритм жизни, но ситуация поправима. По гастроскопии выявлены эрозии в пищеводе и грыжа диафрагмы. Это когда часть желудка выпячивается чуть выше - в грудную клетку. Газировка и фрукты стимулируют выработку кислоты и расслабляют клапан, провоцируя заброс и воспаление в пищеводе.
Экспресс-тест на хеликобактер положительный, но при ФГДС он часто дает ложные результаты, его информативность довольно низкая. Лечение требует приема антибиотиков, что на фоне ретиноидов создаст высокую токсическую нагрузку на печень. Эрозии пищевода не связаны с бактерией, поэтому точную диагностику и терапию инфекции совершенно безопасно отложить до весны.
В плане диагностики обычно рекомендуют: рентгенографию пищевода и желудка с барием, контроль АЛТ и АСТ раз в месяц, контрольную гастроскопию через 8 недель для оценки заживления эрозий, а также 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori весной, так как это самые точные методы подтверждения активности инфекции.
Для заживления эрозий обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки (Рабепразол) 20 мг по 1 таблетке за 30 минут до завтрака, внутрь, сроком на 8 недель.
Для нормализации моторики в таких случаях рассматривают Таблетки (Итоприд) 50 мг по 1 таблетке за 15 минут до еды 3 раза в день, внутрь, сроком на 4 недели.
Обычно советуют не переедать, не принимать горизонтальное положение 2 часа после еды и избегать нагрузок на пресс. Скорейшего выздоровления!
Добрый вечер доктор , альфазакс к этой схеме добавлю на 4 раза в сутки после еды ?
Вы пишите о диагностики , речь идет о бактерии или о лечении гэрб ?
Сейчас я пью курс рекомендованный выше и затем делаю либо ренген либо фгдс на выбор , по прошествии 8 недель ?
Альфазокс разрешен в подобных случаях. Диагностика всего, и ГЭРБ и бактерии.
Рентгенография делается для исключения грыжи. А ФГДС для оценки состояния слизистых. Поэтому делается и то и то. Рентгенографию можно делать даже во время лечения, а фгдс делается контрольное после окончания терапии, чтоб оценить эффективность терапии.
По фгдс доктор сказал грыжа совсем не большая , я думаю не наблюдать ее в динамике ближайших лет .. 5 , это будет нормально , или что посоветуете
Принятый ответ
По ФГДС определить размер грыжи часто невозможно. Основным методом оценки размера грыжи является именно рентгенография пищевода.
Понял Дарья , займусь после лечения гэрб , рентгеном пищевода . Спасибо за уделенное внимание
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 49 ответов
- 28 Августа 22 ответа
- 2 Июля 14 ответов
- 1 Сентября 202514 ответов
- 22 Июня 202512 ответов
- 1 Августа 20245 ответов
- 8 Сентября 202320 ответов
- 26 Июня 202315 ответов
- 12 Мая 202352 ответа
- 5 Января 202331 ответ