Что вас беспокоит?
Повышенный АЛТ при беременности
Здравствуйте! Мне 43 года, первая беременность. На 25 неделе были обнаружены повышенные показатели АЛТ 70, АСТ 42 (скриншот результатов прилагаю)+ УЗИ на 21 неделе (шейка матки на тот момент 40мм). С 5 недели беременности принимаю Утрожестан (с начала приема по 200 утром и вечером), последний месяц только 1 таблетку 200 вечером. Был назначен, так как на 5 недели был тонус матки, на 8-9 гематома, лежала на сохранении. Всю беременность дополнительно принимаю по отдельности только Омегу 1000, витамин D2000, йод 200 и фолиевую кислоту 400. Я нахожусь в больших сомнениях, так как врач, который консультировал меня по миоме, назначил резкую отмену Утрожестана (сказал, что дозировка 200 ни о чем и можно сразу отменять), а врач, которая ведёт беременность (сейчас на больничном) до результатов анализов просила принимать по 1 таблетки до 28 недели. Сейчас был назначен Урсосан по 1 таблетке 2 раза в день. Но, когда я почитала инструкцию, то там было указано, что прием только если риск для матери превышает риск для ребенка (также вычитала, что по исследованиям на животных он был токсичен на ранних сроках). Как мне быть, чтобы сохранить и беременность и печень? В связи с этим 2 вопроса: 1)можно ли так резко снижать Утрожестан? 2 дня его не принимаю, может на ночь сегодня поставить снова 200, далее неделю по 100? Или не принимать, а сделать через неделю УЗИ ? 2) Можно ли пока не принимать Урсосан? И вообще, как лучше, отменить Утрожестан и не принимать тогда Урсосан , затем через неделю проверить показатели печени? Помогите пожалуйста разобраться, чтобы и печень сохранить и ребенку не навредить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу: при беременности любые отклонения в анализах и вопросы по лекарствам воспринимаются особенно остро.
обычно можно предположить, что речь идет о умеренном повышении печёночных ферментов на фоне беременности, и важно не только лечить “по цифрам”, но и понять причину. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть:
лекарственная нагрузка,внутрипечёночный холестаз беременных,реакция печени на беременность сопутствующие состояния,АЛТ 70 и АСТ 42 это не критические значения, но это повод для динамического наблюдения и дообследования.Можно ли так резко снижать Утрожестан?
Если говорить в целом, резко отменять или менять схему прогестерона без согласования с акушером-гинекологом не лучшая идея.Можно ли пока не принимать Урсосан?Да, до уточнения причины повышения АЛТ/АСТ можно не начинать Урсосан самовольно, если нет срочных показаний
Спасибо большое, а как насчёт Утрожестана? Принять его сегодня спустя 2 дня ? А с завтра и неделю по 100?
Здравствуйте, повышение ферментов печени во время беременности может происходить на фоне приема гормональных препаратов ( Утрожестана) и может приводить к различным осложнениям беременности , так как нагрузка на печень и так повышена. В таких случаях рекомендуется прекратить прием гормонов , если вы уже не принимаете Утрожестан, то не следует возобновлять его прием, не переживайте, доза приема была небольшая и можно отменять его без снижения дозировки. Назначенный препарат ( Урсосан) показан при холестазе беременных и помогает разгрузить печень , если врач назначил Урсосан, то следует провести назначенное лечение, не переживайте Урсосан широко применяется в акушерской практике и никакого негативного действия на развитие плода он не оказывает. Контроль анализов рекомендуется сделать через 2-3 недели.
Доброй ночи, спасибо доктор! А не спровоцирую я отменой Утрожестана выкидыш?
Нет не переживайте , не спровоцируете, доза была небольшая.
Здравствуйте, Антонина.
Понимаю, как может пугать отмена препаратов прогестерона, но такая отмена резкой вовсе не является, как бы субъективно это ни ощущалось, доктор действительно прав: по современным рекомендациям такая отмена прогестерона - с 200 мг одномоментно - не увеличивает риски для мамы и малыша. С 16 недели функцию синтеза прогестерона уже полностью взяла на себя плацента, если прогестерон назначался из-за гематомы и на малом сроке, он действительно в такой ситуации отменяется одномоментно ввиду отсутствия пользы от приема на этом этапе и нагрузки в то же время на печень.
Урсосан - препарат, безопасный и порой необходимый при беременности, формулировка «польза-риск» весьма стандартна в инструкции, это буквально значит, что «не противопоказано, но использовать с умом». Если печень повышением трансаминаз реагирует на лекарственную нагрузку, ферменты придут в норму (или не будут по крайней мере ухудшаться), когда мы эту самую нагрузку снизим. Но в таком случае важно исключить иные причины повышения анализов, в первую очередь холестаз беременных, его исключают одним анализом - желчными кислотами. АСТ и АЛТ - лишь маркеры, они неспецифичны сами по себе. Если желчные кислоты в норме, то обычно просто из-за таких АЛТ/АСТ Урсосан не назначают за ненадобностью
Фолиевую кислоту завершают принимать в 12-14 недель, дальше в ней чаще всего смысла нет (профилактика пороков нервной трубки уже позади, ибо эта самая трубка уже сформировалась). А вот на что еще важно обратить внимание, так это на низкий уровень ферритина; когда он ниже 30, даже при нормальном гемоглобине речь о латентном железодефиците, это влияет негативно и на малышей, и на женщин, так что препараты железа обсудить с лечащим доктором было бы целесообразно.
Здравствуйте, спасибо большое!! Я все же на ночь поставила Утрожестан 200 после 2 дней отмены. Это не страшно? И как тогда лучше теперь продолжить неделю по 100, а потом отменить или больше вообще не ставить его? Утрожестан назначали ещё до гематомы из-за тонуса матки и позднего возраста. Через какое время лучше сдать анализ на желчные кислоты и АЛТ и АСТ после отмены Утрожестана? И как успел повлиять низкий ферритин на ребенка (сдавала его 16.07 он был 53, железо 23)? По препарату был рекомендован тардиферон, но пока не принимала его, начинать? На печень не повлияет?
Не страшно, конечно.
Между одномоментной отменой на этой этапе и авторскими схемами (сначала по 100, потом насовсем) нет клинически разницы в плане рисков акушерских и для малыша. Если так спокойнее - в целом почему бы нет. Но клинически оба варианта равно безопасны.
Контрольные анализы через 2-3 недели обычно сдают. Дефицит железа в виде низкого ферритина вряд ли успел как-то негативно повлиять за такой срок, но стоит все же стартовать с Тардифероном, он меньше влияет на печень, чем прогестерон.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 23:522 ответа
- Вчера в 22:137 ответов
- Вчера в 21:245 ответов
- Вчера в 20:328 ответов
- Вчера в 20:062 ответа
- Вчера в 18:275 ответов
- Вчера в 18:262 ответа
- Вчера в 18:188 ответов
- Вчера в 18:035 ответов
- Вчера в 17:3829 ответов