Сильная головная боль, плохие анализы, давление

Фатима ГаджиеваВчера в 12:01

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Несмотря на адекватную лейкоформулу, такие цифры с-реактивного белка и СОЭ указывают на наличие активного воспалительного процесса в организме, не исключена бактериальная инфекция

Учитывая изменения в моче, в таких случаях оптимально сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, выполнить УЗИ почек для комплексной оценки состояния мочевыводящих путей

Также в таких случаях оптимально выполнить рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях или КТ грудной клетки, если не выполнялось более 6 месяцев

Такие показатели печеночных трансаминаз допустимы, не говорят о выраженном поражении клеток печени

Активная головная боль может быть реакцией на системную интоксикацию на фоне воспалительного процесса

Стул не изменен?

Юлия ПерфиловаВчера в 12:04

5.0

Терапевт

22 122 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам за сутки СРБ все же чуть снизился , то есть , с высокой вероятностью , пик процесса идет на спад

Голимумаб - это препарат биологической терапии , что может отключать звено иммунной защиты , поэтому инфекционные / вторичные иммунные реакции могут протекать атипично - без кашля, насморка , проявляясь только температурой

Высокое СОЭ, СРБ , повышенный фибриноген , головная боль требуют исключения системных васкулитов , требуется исключить воспаление височных и краниальных артерий

В общем анализе мочи видно появление изолированной гематурии , что может указывать на гломерулярный процесс . Исключается в подобных случаях вторичная IgA-нефропатия , при которой поражаются капилляры почечных клубочков , и эритроциты выходят в мочу , что может сопровождаться подъемом артериального давления

Лечение в подобных случаях назнечается строго лечащим врачом-ревматологом после исследований , лечить вслепую нельзя

В подобных случаях обычно рекомендуют временно воздержаться от введения Голимумаба , тк при неясном воспалении биологическую терапию ставят на паузу

Дополнительные консультации :

🔺 Осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна для оценки состояния сосудов сетчатки и исключения отека диска зрительного нерва
🔺 Консультация невролога для оценки неврологического статуса
🔺 Консультация нефролога для интерпретации гематурии
🔺 Консультация ревматолога для пересмотра биологической терапии

Исследования:

🔺 УЗИ почек и мочевыводящих путей
🔺 УЗИ височных артерий и брахиоцефальных артерий для исключения их воспалительного утолщения
🔺 Исследование мочи на суточную протеинурию и тест на морфологию эритроцитов
🔺 КТ органов грудной клетки для исключения легочных инфекций

Опишите , подробнее , пожалуйста, головную боль . Если боль при расчесывании волос? Не двоится в глазах?

Наталья ТимофееваВчера в 12:06

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 763 консультации

Здравствуйте!
По анализам повышены алт и аст, это печеночные ферменты, повышение их незначительно.
По общему анализу крови лейкоциты и лейкоыормула в норме. Но повышена СОЭ, что указывает на наличие воспаления. Повышено срб также указывает на воспаление.
По анализу мочи повышено число эритроцитов.
Фибриноген повышен - также признак воспаления.
В таких случаях рекомендуют дообследование: кт легких или рентгенографию легких, узи органов брюшной полости и почек, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Мария ВтулкинаВчера в 12:06

3.9

Терапевт

969 консультаций

Здравствуйте!

Повышение С-реактивного белка и СОЭ соответствуют активному воспалительному или инфекционному процессу.

В первую очередь при таких анализах мы исключаем воспалительные изменения мочевых путей, гломеруло- и пиелонефрит.
Для этого рекомендуется проведение УЗИ области почек, а также бак. посев мочи.

Повышение АД могла спровоцировать общая интоксикация организма. В таких случаях при повышении АД более 140/90 рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг.

Также важно исключить пневмонию, т. к. встречается атипичная флора, которая может давать скрытую или смазанную клиническую картину, поэтому рекомендуется проведение рентгенографии или КТ органов грудной клетки.

Михаил ИвашевВчера в 12:10

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Здравствуйте.

По анализам: выраженный воспалительный синдром (СРБ 90, СОЭ 73) + патология мочи (лейкоцитурия 2000/мл, эритроцитурия 16 000/мл) на фоне терапии голимумабом и сульфасалазином.

Это признаки инфекции мочевыводящих путей или лекарственного поражения почек.

Иммуносупрессия маскирует симптомы, поэтому отсутствие лихорадки не исключает пиелонефрит. Головная боль и гипертензия могут быть следствием интоксикации или почечной дисфункции.

На очном приеме рекомендовал бы:
1. Срочно УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи до антибиотиков, прокальцитонин, креатинин, мочевину.
2. Временную отмену Голимумаб до исключения активной инфекции (согласовать с ревматологом).
3. При отрицательном посеве МРТ головного мозга для исключения васкулита ЦНС.
4. Контроль АД и диуреза ежедневно. Не ждать ухудшения, обследование начать сегодня.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Афсана АлиеваВчера в 13:10

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Алена, здравствуйте!
Учитывая, что мама принимает мощный иммунодепрессант Голимумаб, подъем температуры, появление ежедневных головных болей на протяжении 10 дней и резкое повышение СРБ до 90 мг/л это серьезный сигнал тревоги, требующий исключения скрытой бактериальной или атипичной инфекции.
На фоне антицитокиновой терапии симптомы инфекций (кашель, сильная боль в горле, высокая лихорадка) могут быть полностью стерты.
Препарат блокирует развитие явного бурного воспаления, поэтому инфекция может протекать атипично: например, проявляться исключительно изолированной головной болью и плохими анализами мочи.
Ревматолог абсолютно права СРБ 90 не характерен для болезни Бехтерева с низкой активностью.
В таких случаях могут рекомендовать:
Повторный визит к Урологу или Нефрологу
Консультация Невролога, врач может проверить менингеальные знаки для исключения воспаления мозговых оболочек.
Сделать УЗИ почек и мочевого пузыря
МРТ головного мозга и придаточных пазух носа
Сдать посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Сдать анализ на прокальцитонин

Ни в коем случае не вводить следующую дозу Голимумаби без разрешения репродуктолога/ревматолога.
При наличии активного инфекционного процесса с СРБ 90 введение биологической терапии категорически противопоказано, так как это может привести к генерализации инфекции.