Здравствуйте, сделал ФГДС, ваши рекомендации?

Елена Долгова19 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учетом жалоб и ФГДС можно предположить проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выявлена небольшая эрозия нижней трети пищевода, что соответствует рефлюкс-эзофагиту степени А и может объяснять кислую и частую отрыжку после еды. Умеренные изменения слизистой желудка сами по себе выраженной симптоматики могут не давать.
В подобных случаях применяют ИПП, например эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели. Также уточняют наличие Helicobacter pylori: проводят 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале. Перед исследованием ИПП исключают минимум на 2 недели, препараты висмута и антибиотики на 4 недели.
Ощущение содержимого в горле и постоянное отхаркивание белой слизи не обязательно связано с рефлюксом. С учетом поллиноза подобные симптомы могут сопровождать постназальный затек, поэтому в подобных случаях также проводится осмотр ЛОР-врача.
Кашицеобразный стул 2 раза в сутки и боль, проходящая после дефекации, могут встречаться при функциональном расстройстве кишечника. Для исключения органических причин подобных симптомов определяют фекальный кальпротектин, ОАК, СРБ, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
При болях и спазмах в животе в подобных случаях может использоваться тримебутин (Тримедат) 200 мг 3 раза в день курсом до 2-4 недель.

Наталья Рындина19 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 155 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанные симптомы вероятнее всего связанное с забросом желудочного содержимого в пищевод. По предоставленному ФГДС тоже есть признаки этого явления. По результатам эндоскопии ничего критичного нет, но состояние заслуживает внимания. В подобных ситуациях обычно врачей назначают прием блокаторов ИПП и прокинетики. А также параллельно рекомендуют сдать дыхательный тест или кол на антиген или кабак тёр пилори, так как это бактерия часто вызывает эти забросы. Что касается болей в животе, которые проходят после дефекации, вероятнее всего с желудком они не связаны.
Подобных ситуациях исключают заболевания кишечника, обследование сложное, после анамнеза и осмотра, его назначает гастроэнтеролог очно.

Анна Аксенова19 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 303 консультации

Принятый ответ

Дмитрий, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС отмечаются признаки дисфункции сфинктера между пищеводом/желудком (неполное смыкание нижнего пищеводного сфинктера) за счет чего кислота забрасывается в пищевод, способствуя образованию воспалительного процесса (в данном случае отмечается наличие участка дефекта слизистой - эрозии) и небольшие участки воспалительного процесса в слизистой желудка (эритематозная гастропатия). Описанные симптомы могут быть связаны и с ГЭРБ (подтверждено заключением эндоскопии), и с поллинозом (рекомендуется параллельно осмотр-консультация ЛОР-врача и врача-аллерголога).
В подобных ситуациях для нормализации самочувствия обычно рекомендуется:
- питание небольшими порциями,избегая состояния переедания, крайний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
-ограничить употребление острого, кислого, газированного, жирного, копчёного, продуктов с содержанием специй/чеснока/кофеина
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол или Рабепрозол 20 мг 2 раза в сутки до 4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон, по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторики)
- препарат из группы эзофагопротекторов, например, Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в сутки через 15-20 мин после еды + на ночь до 4х недель (для заживления и восстановления слизистой пищевода)
Для диагностики возможной причины нарушения стула рекомендуется сдать:
- кал на кальпротектин
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)
- кал на панкреатическую эластазу

Полина Щемелева19 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 578 консультаций

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!

По ФГДС наблюдаются признаки ГЭРБ - заброса кислоты из желудка в пищевод и его воспаления. Это может объяснять симптомы.

В таких случаях рекомендуют рабепразол 20 мг утром, Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.

Если отмечается боль в животе перед дефекацией, рекомендуют дополнительно сдать кал на кальпротектин, чтобы исключить воспаление в кишечнике.

Дарья Писаренко22 Сентября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера между пищеводом и желудком. Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода, а также препарат для нормализации работы сфинктера между желудком и пищеводом.
Жалобы на нарушение стула, дискомфорт и боль в животе может быть как при функциональном расстройстве кишечника, так и при воспалительных процессах, поэтому сперва рекомендуют обследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике