Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия, возраст 81 год, частые приступы. Что делать?
Здравствуйте, у меня у тети мерцательная аритмия, возраст 81, последнее время приступы аритмии участились, перебой в сердце, в первые за 10 лет попала вновь в больницу, потеряла сознание, пульс в этот момент был 29, давление около 100. Более 10 лет спасалась пропанормом, но в этот раз приступ не ушел (по словам врачей) и продолжился и ее увезли в больницу. Там стабилизировали состояние, нормализовали пульс и давление, сделали узи сердце и шеи,бляшек не обнаружили, до этого в мае ее уже госпитализировали, делали коронарографию, также в сердце никаких бляшек нет, сахар в норме(хоть и диабет 2 типа). До приступа принимала пропанорм 150 мг 3 раза в день, а во время приступов до 600 мг, 4 таблетки по 150. От давления утром Лариста H 50 мг, а вечером Лариста 50 мг, биспопролол 1.75 мг, от диабета ситоглептин, ксарелто 20 мг утром и вечером. Ну и вот, после госпитализации поменялась схема лечения, пропанорм убрали, добавили амидарон 200 мг, от аритмии, ксарелто 15 мг, Лариста 50 мг утром и вечером, вечером Нарваск 10 мг, верашпирон 20 мг и аторис 20 мг и ситоглептин 100 мг. И при повышении ад больше 150 моксонедин под язык.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Амиодарон - один из самых сильных и эффективных антиаритмиков.
Если он будет неэффективен, то в таком случае обычно рекомендуют РЧА, или , учитывая возраст, оставить аритмию в постоянной форме, скорректировав пульс, чтобы аритмия не ощущалась.
Тут важно оценить параметры сердца, есть ли возможность прикрепить выписной эпикриз с проведенными обследованиями?
Так как потеря сознания и пульс 29 обычно являются показаниями к имплантации кардиостимулятора, так что важно также оценить суточный мониторинг ЭКГ.
Здравствуйте, мне никак не прикрепить фото.
Вижу, прикрепилась одна страничка холтера - минимальный пульс там 59, это норма, подскажите, пожалуйста, когда пульс был 29 не принимала тетя дополнительно сверх обычных таблеток еще что-то?
Она в течении 10 лет принимала только пропанорм. Он спасал ее рот приступах. А в этот раз видимо не спас, она выпила разом 4 таблетки и потом через час упала в обморок. Вот.
Видите, просто у нее ушла из жизни сестра (моя мама) и приступы аритмии стали частым явлением.
Возможно, это и вызвало снижение пульса и потерю сознания, то есть это ситуация обратимая и была вызвана лекарством
Примите мои соболезнования. К сожалению, стресс может провоцировать приступы аритмии . Так как сейчас антиаритмик поменяли на более сильный, есть вероятность , что ситуация стабилизируется
Да, надеюсь стабилизируется. Видите, она и без подобных стрессовых ситуаций тоже мучалась из-за приступов. А тут такое еще..
Ну, видите, это произошло почти полгода назад, а случилось это 9 сентября. Не сразу.
Поняла, в любом случае, препарат еще только сменили, обычно а стационаре выполняют суточный мониторинг для оценки эффективности и безопасности.
Пока просто принимать лечение, потому что аритмия - непредсказуемая вещь и может возникнуть у кого-то даже после употребления кофе крепкого , например, а у кого-то не возникнет даже после сильного стресса
Я вас понял, хорошо, послежу, посмотрю.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте !
Скорее всего убрали пропанорм, так как по УЗИ сердца увидели противопоказания для его приема (например, утолщение стенок левого желудочка) или же признаки сердечной недостаточности.
Амиодарон сильный антиаритмик, но имеет побочные эффекты, поэтому важно раз в полгода проверять гормоны щитовидной железы, а также рентген лёгких.
В плане частоты срывов ритма, обычно при фибрилляции важен контроль триггеров.
А именно:
- поддержание давления, оно должно быть менее 130/80 на фоне терапии
- проверка гормонов щитовидной железы, ведь её сбой также дает нарушения ритма
- проверка общего анализа крови, ферритина, так как дефицит тоже влияет на ритм
- исключение проблем с ЖКТ, особенно с пищеводом и желудком.
Как сейчас переносит терапию?
Здравствуйте, щитовидку не проверяли. Вчера только забрал е из больницы, ощущает слабость, вялость, сильно устает. Амидарон будет принимать сегодня впервые.
А какое сейчас давление?
Сейчас 140, пульс 72 где-то. Лет 10 назад, когда она лечилась в больнице, кардиолог сказала, чтобы пульс выше 65 не поднимался. А теперь вот, 70.
Так как по данным коронарографии нет ИБС, то тогда не обязательно пульс держать на цифрах мкнее 65.
А как кушает? Как сон?
Кушает, ну, у нее никогда не было хорошего аппетита, но в целом нормально. Сон, 50 на 50, бывает хорошо, бывает ворочается и не уснуть.
Сейчас ещё усталость может быть от того, что в больничных условиях много кто не может спать, возможно не спала несколько ночей. Потому что цифры давления и пульса нормальные.
Ну в целом да,там еще и клопы были, ужасные условия содержания.
Нет, она как бы спала более менее, палата на 4-ых, но все равно, старая больница, которой уже более 50-лет. Авангардная, в Санкт-Петербурге.
И по итогу ее раскусили, вся шея в волдырях, грудь. Ужасно просто. Тараканы, полная антисанитария.
Укусы от клопов долго не проходят и зудят, это также влияет нп качество сна. Местно помогает в таких случаях фенистил, потому что это удобно наносить локально, нет побочных эффектов и лекарственных взаимодействий
Понял Вас. Ну я что-то там взял, не помню точно что за средство, прозрачное, из этой категории. Ну в общем целом больница неплохая, но вот условия содержания оставляют желать лучшего. Многие вновь пребывшие писали отказ и покидали стены больницы.
Сейчас главное мониторить дома состояние. Пульс, давление.
Экг делается спустя 7-10 дней.
Через 2 мес обычно делают Холтер для оценки эффективности терапии.
Понял вас, хорошо тогда
Вот сейчас она замерила давление, пульс 80. Она раньше что-то пила и тем самым это урежало пульс. А теперь пульс всегда высокий, от 70 до 80.
Она замерила, 132 верхнее, пульс 76. Она всегда
Она пила раньше конкоркор, для урежения пульса, теперь ей поменяли схему, конкоркор убрали.
Амиодарон копится в течение трёх недель, поэтому пока что нужно набраться терпения
Понял вас, ну тогда будем набираться терпения )
Здравствуйте. Здесь больше всего настораживает не сама мерцательная аритмия , а потеря сознания на фоне пульса 29. В 84 года при сочетании приступов фибрилляции предсердий и такого выраженного урежения пульса нужно исключать синдром слабости синусового узла, то есть вариант тахи брадикардии. На представленном Холтере вне приступа ЧСС нормальная, минимальная около 59 ночью. Но это не исключает редких длительных пауз.
Может потребоваться более длительный Холтер и решение вопроса об электрокардиостимуляторе, особенно если снова будут фиксироваться паузы или пульс около 30 с потерей сознания.
Какой сейчас пульс на Амиодароне? Не принимает ли она одновременно с ним Бисопролол?
Здравствуйте, она начала принимать амиодарон сегодня, вчера забрали ее из больницы. Опечатка, ей не 84, а 81. Нет, бисопролол не назначали.
В таком случае измеряйте пульс и давление утром и вечером, плюс при любой слабости или головокружении.Амиодарон тоже может урежать пульс , поэтому этот момент важен.Плюс после такого эпизода я бы всё равно обсудил с аритмологом более длительный мониторинг ЭКГ и вопрос необходимости кардиостимулятора.
я вас понял, но возраст просто уже большой и операции мне кажется опасны в таком возрасте. А амиодарон она принимает впервые в жизни. До этого сидела более 10 лет на пропанорме.
Установка кардиостимулятора не относится к большой операции на сердце, решение больше зависит от общего состояния и от того будут ли подтверждены опасные паузы или выраженная брадикардия. Начните с более длительного Холтера (48-72ч), по результатам уже будет приниматься решение.
Понял вас.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:469 ответов
- Вчера в 15:315 ответов
- Вчера в 14:549 ответов
- Вчера в 14:0656 ответов
- Вчера в 13:3238 ответов
- Вчера в 13:2815 ответов
- Вчера в 12:179 ответов
- Вчера в 11:4541 ответ
- Вчера в 11:251 ответ
- Вчера в 11:0654 ответа