Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №4557115

Длинный инсулин при гсд

Добрый день. Вторая беременность, гсд, имт норма В предыдущую (2022) была на диете, под конец после ковида пошли вылеты на еду, но инсулин уже не назначали. Стимуляция в 40.3, 3430/53, без патологий. Теперь вопрос по беременности. В 16 недель плод на 16.1, в 20 недель - на 21. В условиях предыдущего гсд направлена к эндокринологу и рекомендацией следить за сахарами. Вылетов по вене не было ни одного. По глюкометру с начала единичные тощаковые 5.2-5.3, на еду норма. В 22 перед поездкой по узи плод на 22.3 Пока ждала приема (в 24 недели) пошли регулярные вылеты (5.2-5.4) Вылеты происходили в первые пол часа от подъема. Далее - норма. Соответственно по вене все в порядке. На приеме установлен ГСД, рекомендация длинного инсулина (6ед) в случае 2 вылетов за неделю. За 5 дней - 4 вылета (так же которые спустя 20-30 минут опускаются). Начали инсулин. На инсулине за 5 дней 5.3, 4.9, 5.1, 4.7, 5.3 (последние два на абсолютно одинаковом питании в предыдущий день). НО уже через 10 минут от подъема - 4.7, 4.5, 4.9, 4.3, 4.8. И еще через 10 минут начинает ухудшаться самочувствие, начинает кружиться голова, ноги вата. Начинаю есть, все проходит. Дневные сахара начали крутиться около 4.9-5.1, до этого в зависимости от еды были до 5.7 Вопрос что делать. Увеличивать инсулин на 2 единицы и сразу после замера утром начинать кушать / отменять инсулин чтобы не устраивать качели с падением сахара после пробуждения/ оставлять все как есть? Вылетов на еду в течение дня нет. Ночью в последние 2 дня мерила в 3 часа - было 5.1 и 5.2. Я в отчаянии, потому что вроде как синдром утренней зари не должен падать за 30 минут и тем более за 10. Самочувствие на инсулине откровенно стало хуже, увеличивать (да и продолжать колоть) - страшно, но только диета вот этот тощак не держит получается, т.к. нужно мерить в первые 10 минут.

тонзиллит, фарингит.
32 года
20 Сентября ·Просмотров: 119·Мария

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Уточните пожалуйста, каким способом контроля глюкозы вы пользуетесь и какой именно назначен инсулин? Стойкое повышение уровня глюкозы натощак в течение недели более 3 дней - действительно основание для назначения, однако развитие гипогликемии на низких дозах инсулина (4-6 ед) - основание для его отмены. Если по данным мониторинга повышение глюкозы длится не более 30 минут в день - можно рассмотреть вариант отмены инсулина.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Контур ван. Когда по нему было 4.7 в лаборатории в эти же минуты 4.56 (если это важно).
Инсулин левемир 6 ед.

Можно рассмотреть вариант установки датчика флеш мониторинга глюкозы (либра или люмифлекс) и снизить инсулин до 4 ЕД. В случае, если период гипергликемии по мониторингу не превышает 1 часа в сутки при мониторинге в течение недели - инсулин можно убрать. При необходимости, инсулин можно будет возобновить. Это допустимо. Показатели глюкозы в период беременности могут меняться в зависимости от диеты, активности и вашего самочувствия, поэтому рекомендуется наблюдение эндокринолога каждые 2-4 недели и частый контроль глюкозы.

Принятый ответ

Мария здравствуйте!

Учитывая показания гликемии которые вы предоставили
Возможно предложить следующую тактику
Желательно очно решить с врачом вопрос об временной отмене утреннего инсулина
Измрять сахар жеоательно как только проснулись не вставая
Это ваш истинный тощаковый уровень гликемии
После замера в кровати желательно в ближайшие 10,15 мин позавтракать
Это предотвратит падение уровня глюкозы
Записывайте время пробуждения сахар сразу как померили что,и сколько когда съели на завтрак, сахар через 1 час после завтрака
Измерять необходимо от начала приема пищи через час
Изменение времени введения длинного инсулина,если он необходим все же по цифрам гликемиии
Такие симптомы как головокружение, ватные ноги слабость обычно указывают на гипогликемию, вызванную введением инсулина на фоне и так падающего утреннего сахара
Текущая доза 6 ед усугубляет природный утренний спад глюкозы, с которым организм, возможно, смог бы справиться сам быстрым завтраком
Замер в кровати и сразу завтрак через 10,15
Это возможная коррекция проблемы вашего уровня гликемии и колебания сахаров
Ваш организм после пробуждения быстро расходует остатки глюкозы Замер в кровати покажет более точные цифры
Подробный дневник важен для принятия врачом решения
Он может показать гипогликемию, покажет реакцию на завтрак без инсулина
Ваши дневные сахара отличныем, пиков нет
На данный момент нежелательно повышать дозировку инсулина
Только после обсуждения с врачом всех моментов
Так как увеличение может усугубить утренние гипогликемии

Принятый ответ

Здравствуйте. Правильно я поняла, что диагноз ГСД вам выставили не на основе уровня глюкозы натощак при сдаче крови из Вены и не на основании глюкозотолерантного теста, а на основании замеров по глюкометру?
Диагноз выставляется только на основании глюкозы венозной плазмы натощак или по глюкозотолерантному тесту.
По глюкометру не выставляют и уж тем более не назначают инсулин. Глюкометры также имеют погрешность, это тоже нужно иметь ввиду и измерять нужно только в том случае если ГСД выставлен правомочно.
И уж тем более колоть инсулин.
Клинику вы описываете гипогликемии, необходимо обсудить с врачом правомочность диагноза и необходимость инсулина.
Диета - да, будет только в плюс.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прежде всего, самостоятельно увеличивать дозу инсулина не следует. У Вас имеются лишь пограничные повышения глюкозы натощак, однако после начала терапии есть ухудшилось самочувствие и за этим стоит понаблюдать, в частности, лучше связаться с лечащим эндокринологом для оценки переносимости лечения и пересмотра дозировки. Показатели 4,3–4,9 ммоль/л не являются гипогликемией. К тому же разница между уровнем глюкозы за 10 минут может укладываться в погрешность глюкометра. Следовательно, утверждать, что инсулин вызывает резкое падение сахара, оснований нет. Для начала измеряйте глюкозу натощак, до завтрака, в одинаковых условиях, а также непосредственно при появлении слабости и головокружения. Специально выжидать 20–30 минут после пробуждения не требуется, завтракать после измерения можно. Самое главное, целевой уровень глюкозы натощак при ГСД - менее 5,1 ммоль/л, однако добиваться его необходимо без гипогликемии. Дальнейшую дозировку инсулина следует определять совместно с эндокринологом по результатам самоконтроля.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.