Поражение шейки матки CIN2.

Виктория МалькоВчера в 13:57

3.8

Гинеколог, Акушер

713 консультаций

Здравствуйте! При планировании беременности, конечно же, следует отменить КОК, и далеко не всегда это приводит к разрыву кисты желтого тела, и тем не менее, сейчас вероятнее всего следует вернуться к приему КОК, поскольку после конизации планирование беременности нужно отложить хотя бы на 6 мес. Что касается дисплазии шейки матки: она не лечится консервативно, поскольку эффективных препаратов на сегодняшний день не существует , то есть Цервикон Дим применять бесполезно. Вакцинацию Гардасил уже можно начинать по схеме 0-2-6 или 0-1-4. Если у Вас есть возможность, лучше вакцинироваться Гардасил 9. Вакцинация значимо снижает риск рецидива дисплазии , ВПЧ она не лечит, но улучшает шансы на его элиминацию.

Юлия ТарадееваВчера в 14:11

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

27 032 консультации

Здравствуйте, Екатерина.
По заключению гистологии имеется тяжёлая дисплазия шейки матки.
Это предраковый процесс.
Также экспрессия онкобелка р16 по иммуногистохии подтверждается данный процесс, то есть говорит о рисках.
К сожалению, дисплазия и ВПЧ не лечится никакими препаратами, в том числе Цервикон.
Только хирургическое лечение, что и было вам проведено.
Края резекции негативные, это хороший момент, то есть удалили весь поражённый участок в пределах здоровых тканей.
Но в таких случаях рекомендуется пересмотр стёкол на уровне онкодиспансера.
Если заключение будет тем же, что края резекции чистые, то в таких ситуациях можно проводить вакцинацию и далее динамическое наблюдение, контроль цитологии через 3 , затем 6 месяцев и далее ежегодно.
Планировать беременность возможно после вакцинации.

Ольга АстаповскаяВчера в 14:23

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 180 консультаций

Здравствуйте, Екатерина.
Судя по объему удаленной ткани и результатам гистологии и ИГХ, а также (самое сейчас важное) чистым краям резекции, дисплазия умеренной степени тяжести действительно была не только удалена полностью, но и удалена главное в пределах здоровых тканей. Это - и есть единственное по сути лечение. Свечи по типу упомянутых «в дополнение к основному - хирургическому - лечению» в РФ, конечно, порой используются, но доказательств пользы такого «лечения» в мире нет, то есть что со свечами, что без - исходы ровно одинаковы. Основное лечение уже было проведено и завершено. Вакцинация для профилактики рецидивов, безусловно, нужна и важна. Теперь после завершения лечения рекомендуется динамическое наблюдение, которое обычно включает: через 3 месяца - контроль онкоцитологии и ВПЧ, затем — каждые 6 месяцев повтор в течение 2 лет. Если все результаты отрицательные, в течение последующих 20 лет рекомендовано ежегодное тестирование цитология + впч, кольпоскопия ситуационно. Отложить планирование обычно рекомендуют на 6-12 месяцев после выполнения конизации / глубокой эксцизии, если время позволяет, чтобы уменьшить риски ИЦН во время беременности (укорочения шейки матки и риска преждевременных родов).

Ара УнанянВчера в 14:25

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 099 консультаций

По представленным документам HSIL/CIN2 уже удалена конизацией, край резекции проходит по здоровой ткани, поэтому оснований для повторного иссечения шейки сейчас не видно.

CIN2/HSIL - предраковое изменение, а не рак; блоковая положительная реакция p16 подтверждает истинное поражение высокой степени, при этом признаков инвазивного рака в описании нет.

Основой дальнейшей тактики является не медикаментозное «лечение ВПЧ», а контроль после эксцизии: предпочтительно ВПЧ-тест высокого риска вместе с цитологией примерно через 3-6 месяцев, а при положительном ВПЧ или измененной цитологии проводится кольпоскопия.

Цервикон-ДИМ после полной эксцизии HSIL он не заменяет необходимое наблюдение и не относится к стандартным международным методам профилактики рецидива; кроме того, препарат противопоказан при беременности.

Вакцинация против ВПЧ после лечения CIN2 в 32 года имеет смысл, если вакцинация ранее не проводилась: она не устраняет уже имеющиеся ВПЧ 52/68, но может уменьшать вероятность новых инфекций и повторного CIN2+, при беременности вакцинацию откладывают.

Возобновление Силуэта при активном планировании беременности не требуется для лечения эндометриоза: КОК подавляет овуляцию и уменьшает эндометриоз-ассоциированную боль, но не повышает вероятность беременности после отмены.

По июньскому УЗИ эндометриоидных кист не описано, имеется лишь ультразвуковое предположение аденомиоза 1 степени, а эпизод разрыва желтого тела сам по себе не является основанием для длительного подавления овуляции.

После заживления шейки планирование беременности возможно; при наступлении беременности учитывается перенесенная конизация, в том числе при оценке длины шейки матки во втором триместре.

Наталья БондарьВчера в 14:31

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 485 консультаций

Здравствуйте.

Разрыв кисты желтого тела может произойти у любой здоровой женщины, то есть ни одна женщина не может быть на 100 процентов застрахована от подобной ситуации.
Отмена кок при планировании беременности - абсолютно естественный и логичный шаг, даже при аденомиозе конечно, то есть не отменить кок при планировании невозможно, однако обычно сначала женщина проходит все необходимые исследования до активного планирования, чтобы а случае необходимости решить все вопросы (как например с шейкой в обсуждаемой ситуации) и только потом отменяются кок.
Касательно шейки матки, насколько понятно из представленных исследований - проведена конизация шейки матки, что действительно и было необходимо при HSIL, при этом края резекции «чистые», то есть необходимый объем лечения шейки матки уже проведен.
Свечи Цервикон и любые другие подобные препараты обычно не применяются ни для лечения впч, ни для лечения дисплазии.
Вакцинация против впч действительно обоснована, стандартный график обычно 0-2-6 (то естьот первой дозы проходит 2 месяца, от второй дозы - 6 месяцев), либо может рассматриваться ускоренный график 0-1-3. До беременности необходимо выполнить хотя бы одну дозу.
Планирование беременности после конизации обычно рекомендуется не ранее, чем через 3-6 месяцев, после контрольных исследований впч и цитологии.
Сейчас можно начать прием фолиевой кислоты 400 мкг в стуки, витамина д 2000 ед в сутки и йодомарина 200 мкг в сутки.