Добрый день. Беспокоит вздутие в кишечнике, урчание со стороны поясницы чувствую. Кал, то "овечий", то нормальный, то кашиобразный, то жидкий.

Дарья Валинурова20 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Понимаю сильный страх перед колоноскопией. В анализах нет прямых признаков онкологии, но есть два важных сигнала. Во-первых, сильно истощены запасы железа, ферритин упал до критических 2.00 мкг/л, сывороточное железо до 6.3 мкмоль/л, гемоглобин на нижней границе (120 г/л). Во-вторых, фекальный кальпротектин повышен до 144.98 мкг/г, что указывает на возможный воспалительный процесс в кишечнике. По УЗИ патологий нет. С-реактивный белок в норме (0.8 мг/л). 
Такое сочетание, возможный воспаление плюс дефицит железа требует визуального осмотра. Железо может теряться через микроскопические эрозии, без колоноскопии найти причину сложно. Сегодня эту процедуру абсолютно комфортно проводят во сне.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
видеоколоноскопию под седацией
- анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, если эндоскопия пока откладывается
- водородно-метановый дыхательный тест для подтверждения СИБР
- помимо этого могут быть рекомендованы сдача антител к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии
- также может быть рекомендована сдача В12 и В9, так как они участвуют во всасывании железа

Для снятия спазмов, боли и быстрого устранения газов обычно в таких случаях рекомендуют Капсулы (Метеоспазмил) по 1 капсуле 2-3 раза в день, перед едой, внутрь, срок терапии 4 недели.

Такие показатели чаще всего говорят о легко решаемых проблемах при своевременном обнаружении.

Анна Морозова21 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кальпротектин 145 - это умеренное повышение. Он может повышаться не только при воспалительных заболеваниях кишечника, но и на фоне недавно перенесенной инфекции, при приеме НПВС, наличии анальной трещины и геморроя. Но вот Ферритин низкий, именно поэтому гастроэнтеролог рекомендовал проведение колоноскопии, вероятнее всего не потому, что подозревает рак, а чтобы исключить органические причины нарушения стула и возможный источник хронической кровопотери. Если сама колоноскопия очень пугает, ее можно пройти под седацией.
В качестве дообследования могут рекомендовать дополнительно сдать:
~ кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию
Стоит отметить, что обследование на целиакию информативнее выполнять на фоне обычного употребления глютена (хлеб, макароны и другие продукты с пшеницей). Если глютен был на длительный промежуток времени исключен, то результаты могут быть недостоверными.
Могут рекомендовать Псиллиум 5 г 1 раз в день, запивая стаканом воды, через несколько дней при хорошей переносимости можно увеличить до 5 г 2 раза в день. Принимать отдельно от лекарств с интервалом около 2 часов. Помогает нормализовать консистенцию стула, применяют при чередовании запора и послабления, поскольку способен нормализовать консистенцию стула в обе стороны.
Но принимают аккуратно чтобы не усилить вздутие.
При спазмах и тянущей боли назначают мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
При вздутии и распирании назначают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.

Виктория Захаренко21 Сентября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Татьяна , здравствуйте.
Показаниями к колоноскопии являются высокий кальпротектин, положительная скрытая кровь в Кале, отягощенный анамнез по раку кишечника у родственников, длительная диарея, стремительное снижение веса, возраст старше 45 лет.
Врач правильно поставила диагноз, необходимо дообследование:
-скрытая кровь в кале иммунохимическим методом;
- свежий дыхательный тест на СИБР, при выявлении флоры продуцирующий метан, в похожих случаях дополнительно назначается Метронидазол.
- узи желчного пузыря с пробным завтраком, для выявления типа нарушений сокращения;
- эластаза 1 в кале оформленном.
Также обращает внимание на себя латентный железодефицит, в похожих случаях назначается сукросомальное железо, которое минимально воздействует на ЖКТ.
Пока поводов для беспокойства нет, тем более Вы пишите всю жизнь это Вас беспокоит нарушение стула.

Дарья Писаренко23 Сентября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Вздутие, урчание, нерегулярный стул при небольшом повышении кальпротетина зачастую встречается при функциональном нарушении кишечника, в основе чего лежит нарушение моторики и местной чувствительности кишечника, орган начинает реагировать на раздражители более выраженно. Триггеры-погрешности в питании, стресс и повышенная тревожность. В таких случаях рекомендуют также сдать кал на скрытую кровь (методом ИХА, не бензидиновой пробой), чтоб подтвердить то, что колоноскопия, действительно, не нужна в срочном порядке + пройти дыхательный тест на СИБР

Айнур Юсубова23 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
По анализам есть изменения , которые требуют дообследования.
Кальпротектин умеренно повышен. Такое может наблюдаться при воспалительных заболеваниях, повышение бывает не только при воспалительных заболеваниях кишечника (при них повышение очень значимое) , но и после кишечных инфекций, на фоне некоторых лекарств (например, НПВС) и других состояний.
Так же имеется выраженный дефицит ферритина , несмотря на нормальный гемоглобин.
Поэтому рекоиендуется колоноскопия, с целью исключения органического заболевания (воспаление, полипы и другие изменения).
Специфических анализов крови или кала, чтобы исклбчить онкологтю-нет.
Дополнительно рекоиендуется сдать кал на скрытую кровь, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
А так же рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исклбчения СИБР (что так же может немного повышать кальпротектин). Через 4 недели контроль кальпротектина (предварительно отменить за 2 недели прием НПВС, и прием различных препаратов для желудка, например Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол).