Асептический некроз головок бедра.

Расул Гелимов20 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 811 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Конечно желательно было бы увидеть результаты анализов и исследований.

Асептический некроз головки бедренной кости -это заболевание ,при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, из-за чего костная ткань начинает отмирать.
Происходит в несколько стадий.
После перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов.
Механизм заболевания до конца неизучен,но известно что это проблема с кровоснабжением.
Туннелизация головки бедренной кости это хирургический метод ,в результате которого проводят туннели в шейке и головке бедра,по которым должны прорастать новые сосуды ,что улучшит питание головки бедренной кости и может приостановить процесс некроза.
Но здесь нужно знать,что эффективность этого метода не столь высокая и все зависит от площади некроза головки ( чем больше площадь поражения,тем ниже эффективность),стадия заболевания( считается что чем раньше провести операцию тем лучше).
Но также известно что тоннелизация не избавляет от необходимости эндопротезирования в будущем,а лишь дает возможность отсрочить ее.

Операция не сложная,и если у пациента есть все необходимые анализы перед операцией и нет противопоказаний к операции ,то ее не должны откладывать.

Перед операцией конечно нужно поговорить с оперирующим врачом,который расскажет план операции и режим который необходимо соблюдать после операции.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Константин Тищенко20 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Описана КТ-картина асептического некроза головок бедренных костей, справа 2 степени, слева 3 степени.
Замены сустава в перспективе не избежать, но пока рано, поскольку артроза нет.
Пока рекомендуют полечить асептический некроз. Дальше видно будет. Обычно рекомендуют:

1. Препараты кальция и витамина Д, например, Кальцемин адванс.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Допускаются нагрузки на велотренажёре.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.

5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Готов ответить на вопросы.

Мария Андреева21 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные файлы.
В данном случае туннелизация необходима.
Так же обязательна разгрузка сустава при помощи костылей, это очень важно.
Уточните пожалуйста, какие препараты на данный момент принимаете по поводу асептического некроза?

С уважением, Андреева М.А.

Александр Победин22 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 855 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Понимаю Ваше беспокойство, особенно когда боль и ограничение нагрузки продолжаются уже полгода. По описанию кт изменения слева выраженные, поэтому поездка в специализированную больницу завтра оправдана. При асептическом некрозе важно не столько несколько дополнительных дней на подготовку, сколько не затягивать решение ещё на месяцы
На приёме стоит сразу сказать врачу, что симптомы сохраняютсч около полугода, Вы уже вынуждены пользоваться костылём и готовы к оперативному лечению. Главный вопрос сейчас, сохранена ли возможность операции, направленной на сохранение головки бедренной кости, и целесообразна ли именно туннелизация. При уже начавшемся уплощении или разрушении головки эффективность туннелизации становится менее предсказуемой, поэтому хирург должен оценить сами снимки кт и мрт, а не только заключение
Анализы перед госпитализацией обычно занимают несколько дней и сами по себе не означают существенной задержки. Лучше получить точный список именно в той больнице, где планируется операция, чтобы не сдавать лишнее или повторно
До решения вопроса обычно рекомендуют разгружать левую ногу с помощью костылей и избегать длительной ходьбы и ударной нагрузки