Схема отмены париета

Дарья ВалинуроваВчера в 21:38

1.9

Гастроэнтеролог

81 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.

Прекрасно понимаю, как тяжело и болезненно переносить ночные кислотные забросы. Синдром отмены очень частая проблема при попытке быстро отменить препараты, снижающие кислотность, особенно после длительного приема высоких доз. Желудок привыкает к сильной блокаде и в ответ на снижение дозы начинает вырабатывать кислоту с удвоенной силой. Поскольку генетический тест подтвердил стандартный метаболизм, утренней дозы действительно физически не хватает до ночи. В ночное время секреция кислоты регулируется немного иначе, поэтому для плавного схода нужны препараты с другим механизмом действия.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- суточную рН-импедансометрию пищевода для оценки характера ночных забросов (кислотные, слабокислые) и контроля эффективности подбираемой терапии
1 эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) после полного завершения отмены препаратов для визуального контроля состояния слизистой желудка и пищевода

Для плавного ухода от высоких доз обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Париет 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день, за 30 минут до завтрака, внутрь, срок терапии 2 недели, с последующим переходом на дозировку 10 мг утром еще на 2 недели. Для подавления ночного кислотного рикошета вместо вечерней дозы рабепразола обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Фамотидин 20 мг по 1 таблетке перед сном, внутрь, срок терапии 2-4 недели (с последующей постепенной отменой). Для механической защиты слизистой пищевода обычно в таких случаях врачи рекомендуют Гель Фосфалюгель, перед ужином и непосредственно перед сном, внутрь, срок терапии 4 недели.

Будьте здоровы!

Елена Долгова7 часов назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возвращение изжоги и кислого заброса при снижении дозы рабепразола может быть связано с временным усилением кислотопродукции после отмены ИПП. А выраженные ночные симптомы могут также говорить о сохраняющемся гастроэзофагеальном рефлюксе, поэтому не всегда это связано с синдромом отмены.
Генотип CYP2C19 в данном вопросе определяющего значения не имеет. Рабепразол в меньшей степени зависит от CYP2C19, а результат генетического исследования не позволяет сделать вывод, что утренней дозы препарата не хватает до ночи.
Если рабепразол 20 мг 2 раза в сутки назначался по поводу ГЭРБ, учитывают исходные результаты ФГДС и показания к такой дозе. При невозможности снизить дозу из-за быстрого возвращения выраженных симптомов в подобных случаях проводят суточную рН-импедансометрию пищевода, которая позволяет установить, сохраняются ли патологические рефлюксы и связаны ли с ними ночные симптомы.
Для постепенного снижения кислотосупрессивной терапии в подобных случаях могут использовать рабепразол в меньшей дозе, а на переходном этапе альгинаты или антациды по потребности. Индивидуальная схема снижения дозы подбирается лечащим врачом с учетом причины назначения препарата и результатов обследования.