ПОДОЗРЕНИЕ НА ВТОРИЧНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ

Мария ШаумянВчера в 10:03

3.5

Терапевт, Массажист

3 292 консультации

Здравствуйте. Подобный результат общего анализа крови указывает на воспалительный процесс, тромбоциты могут быть увеличены из за воспаления опосредованно.
Касаемо повышенного давления, целевые значения пульса ниже 70, в идеале 65 ударов в минуту. В подобной ситуации назначение бетоблокатора оправдано (Конкор, метопролол ). При этом основной гипотензивный препарат титруется до минимальной дозировки. Скорее всего не потребуется комбинация ( просто эдарьи, а не эдарьи кло )

Анна ФилинскаяВчера в 10:03

3.5

Терапевт

3 666 консультаций

Здравствуйте!

Лейкоциты и нейтрофилы повышены . Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилией может быть не только признаком инфекции. Для вас это может быть следствием стресса, болевого синдрома, курения или реакции на гипертонический криз (адреналин вызывает перераспределение лейкоцитов в кровотоке). Также это может указывать на вялотекущее воспаление.
Тромбоциты повышены . Тромбоцитоз (реактивный) часто возникает на фоне обезвоживания, воспаления или железодефицита. При наличии СПКЯ и ожирения это также фактор повышенного риска тромбообразования, особенно на фоне приёма КОК и курения.

Незрелые гранулоциты повышены . Это молодые формы лейкоцитов. Их появление в периферической крови - маркер того, что костный мозг активно выбрасывает клетки в ответ на нагрузку (инфекция, воспаление, стресс). Эритроциты и гематокрит повышены. В сочетании с тромбоцитозом это может говорить о сгущении крови (относительном эритроцитозе), что часто бывает при недостаточном потреблении воды или курении. Это повышает вязкость крови и нагрузку на сосуды, что критично при гипертонии.

Холестерин общий 5.31 ммоль/л - езначительное превышение. При вашем весе и СПКЯ важно смотреть не только общий холестерин, но и липидограмму (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) - именно ЛПНП определяет риск атеросклероза.Остальные показатели в пределах нормы .

Суточное мониторирование АД - СМАД . Это золотой стандарт для подбора терапии. Записи давления в блокноте полезны, но СМАД покажет скрытые подъемы ночью и утренние скачки, которые вы не чувствуете.

Юлия ПерфиловаВчера в 10:05

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В дневнике обращает на себя внимание высокое нижнее давление - часто выше 100-110 на фоне тахикардии

Нижнее давление отражает сопротивление сосудов в момент расслабления сердца. Задержка жидкости , курение и стресс сужают сосуды , из-за чего нижняя цифра - растет

КОК стимулируют выработку ангиотензиногена , что влияет на запуск ренин-ангиотензин-альдостероновой системы , ведет к спазму сосудов, задержке натрия и воды

Каптоприл - препарат короткого действия для «скорой помощи» . Он очень быстро сбивает давление , в ответ организм пугается и учащает пульс и снова спазмирует сосуды. Из-за этих перепадов болит голова

Прием КОК противопоказан женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензий , а также тем , кто курит ,
пациенткам старше 35 лет из-за риска тромбозов и кризов. Обычно рекомендуют замену их на чисто прогестиновые методы контрацепции

❗️Постоянная терапия должна действовать 24 часа. Эдарби Кло нежелательно делить, тк дозировка распределяется неравномерно + она не контролирует тахикардию

При сочетании гипертонии с тахикардией у молодых пациентов рассматривают бета-блокаторы продленного действия , например, Бисопролол / Метопролола сукцинат , например, Бисопролол 2.5-5 мг утром или Беталок ЗОК 25-50 мг утром в сочетании с Эдарби 40 мг без мочегонного компонента

Также очень важно ограничение э соли до 4-5 г в сутки, а также - избегать курения, особенно в первые часы после утра , тк никотин вызывает спазм капилляров и тахикардию

Дополнительные консультации :

🔺 Консультация гинеколога для решения вопроса об отмене / замене КОК на негормональные / чисто гестагенные методы
Исследования:

🔺 СМАД + Холтер
🔺 Анализ на ТТГ , свободный Т4
🔺 Анализ на альдостерон-рениновое соотношение
🔺 Исследование суточной мочи на метанефрины и норметанефрины для исключения феохромоцитомы

Светлана АникинаВчера в 10:09

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 460 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Изменения в анализах крови, а именно повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, лимфоцитов, повышение тромбокрита и тромбоцитов встречается при нескольких состояниях:
- при воспалительном заболевании
- повышаются при стрессовой ситуации
- у курильщиков
- при избыточной массе тела.
В подобных случаях, направляют на контроль анализа крови через 2 недели для оценки показателей в динамике.
Повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов представляют дополнительную опасность при гипертонии, так как повышают риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

Общий анализ мочи без отклонений.

Дополнительно назначают обследование:
1. УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы и сердца обязательно для исключения вторичных причин гипертонии
2. ЭКГ с расшифровкой для оценки влияния гипертонии на сердце
3. Биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, калия, натрия, общего белка, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка
4. Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 свободный для исключения патологии щитовидной железы
5. Анализ крови на альдостерон и ренин для исключения первичного альдостеронизма
6. Суточный монитор артериального давления.
7. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий почек
8. Метанефрин и норметанефрин в крови.

Продолжить прием Эдарби кло.
Дополнительно при повышенном пульсе назначают бета-блокаторы. Метопролол 25 мг можно принимать при пульсе выше 90 ударов в минуту и давлении выше 140 на 90, но не чаще 2 раз в сутки.

Михаил ИвашевВчера в 10:14

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Каптоприл это только скорая помощь, не для постоянного приема. Эдарби Кло 40/12,5 это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, категорически не рекомендуется их делить- нарушать целостность оболочки нельзя! От этого вещество разрушается в кислой среде желудка и теряет свои свойств и при этом получаем раздражение слизистой желудка. Принимайте целую таблетку, если доза велика, обсудите с лечащим врачом замену на монопрепараты в нужной дозировке.

Метопролол уместен при тахикардии, но требует контроля АД. Обязательно сделайте СМАД для подбора терапии.

Проверьте ферритин и кофакторы (B12, фолаты).

Учитывая СПКЯ и пиелонефрит, нужны УЗИ почек, сердца, щитовидной железы, консультация нефролога и эндокринолога.

По анализам: лейкоциты 11,6 и незрелые гранулоциты могут быть реактивными. Холестерин 5,31 для молодых женщин не патология.

Рост эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов может быть связан с компонентами табачного дыма, которые влияют на кровь и усугубляют текущее состояние. Моча без воспаления. Рекомендовал бы на очном приеме минимизировать токсическую нагрузку, контролировать водный баланс, пересдать ОАК через 2–3 недели.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.