Давящая боль в шее, переходящая на голову, слабость и сонливость.

Валерия Карташова23 Сентября

4.8

Невролог

647 консультаций

Здравствуйте. По МРТ определяются дистрофические изменения шейного отдела: костные разрастания по краям позвонков, снижение сигнала от дисков, отёк по Модик 1 на уровне С6-С7 и медиальная экструзия диска до 0,27 см с минимальным сужением межпозвонковых отверстий. Спинной мозг не сдавлен, позвоночный канал достаточной ширины. Признаков выраженного сдавления корешков по описанию нет, но минимальное сужение отверстий на уровне С6-С7 может давать отражённую боль.

Наиболее вероятно, что боль в шее и затылке связана с мышечно-тоническим синдромом, то есть напряжением мышц шеи. Корешковый компонент тоже возможен, но по снимку он выражен минимально. Хронический недосып и усталость поддерживают это состояние.

В подобных случаях обычно назначают толперизон по 150 мг 2-3 раза в день (миорелаксант, снижает напряжение мышц) и нимесулид по 100 мг 2 раза в день после еды (противовоспалительное, уменьшает боль и воспаление), курс обычно до 5-7 дней.

В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Софья Князева23 Сентября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Здравствуйте,дистрофические изменения шейного отдела позвоночника это возрастные или нагрузочные изменения, которые есть у большинства взрослых людей. Трабекулярный отёк это признак активного воспалительного процесса в костной ткани на фоне нагрузки на изменённый сегмент. Часто сопровождается болевым синдромом. Спинной мозг и позвоночный канал в норме, компрессии нет. Экструзия диска С6/7 это выпячивание межпозвонкового диска.Оно минимально суживает межпозвонковые отверстия. Это не критично, но может раздражать нервные корешки или вызывать местное воспаление.

Боль в затылке и голове может быть цервикогенной головной болью, вызванной напряжением мышц шеи.

При мышечно-тоническом синдроме обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
Лфк/зарядка для укрепления мышечного корсета.

Марина Фатнева23 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 870 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
По грудному отделу позвоночника те же возрастные изменения. Протрузии без влияния на нервные структуры.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника только возрастные изменения.
Все данные изменения не могут проявляться описанными симптомами.

По описанию нельзя исключить головную боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).

Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.

Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.

Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или по сайту физиобот программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.

Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.

Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг.

Ростислав Синельников24 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4

Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин

- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи