Температура 37.8 каждые 2 дня 6 месяцев. Боль в правом подреберье,тошнота, понос.

Дарья Валинурова23 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.

Понимаю, как выматывает длительное повышение температуры и проблемы с пищеварением. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на нарушение оттока желчи и расстройство кишечника, но хроническая лихорадка требует особого внимания. По результатам УЗИ выявлено сгущение желчи, признаки холестероза и малый объем желчного пузыря. Именно застой густой желчи часто провоцирует боли справа и тошноту. По анализам крови основные печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин) находятся в абсолютной норме, острого воспаления ткани печени нет. При этом отмечается повышение общего холестерина до 6.14 ммоль/л. Важно отметить, что температура до 37.8 не характерна для простого билиарного застоя и требует обязательного исключения инфекционного процесса или скрытого воспаления в кишечнике на фоне упорных диарей. В плане диагностики обычно рекомендуют:общий анализ крови и С-реактивный белок для оценки активности воспаления
- анализ кала на фекальный кальпротектин для надежного исключения воспалительных заболеваний кишечника
- анализ кала методом PARASEP
- анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile

Для снятия спазмов и боли обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Дюспаталин 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, за 20 минут до еды, внутрь, срок терапии 3-4 недели. Для нормализации стула и поддержки кишечника обычно в таких случаях врачи рекомендуют Капсулы Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до еды, внутрь, срок терапии 10 дней.

Желчегонные препараты в таких случаях рекомендуется отложить, так как они могут усилить жидкий стул, решение о приеме принимает врач на очном приеме.

При последовательном обследовании причина такого состояния обязательно прояснится, и самочувствие придет в норму!

Полина Щемелева23 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 617 консультаций

Принятый ответ

Марта, здравствуйте!

По описанию можно предположить воспалительное заболевание кишечника.

Для ВЗК характерно расстройство стула, лихорадка, боль в данной области также может быть связана с кишечником.

В таких случаях обязательно нужно провести колоноскопию с биопсией, чтобы оценить состояние слизистой оболочки кишечника изнутри.

Дополнительно рекомендуют сдать кал на дизгруппу, токсины А и В клостридий, кальпротектин.

Елена Худякова24 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 481 консультация

Принятый ответ

Марта, добрый день.
По результатам УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и печени - обычно такая картина наблюдается при отложении жировых клеток на поверхности печени
По желчному пузырю выявлено загущение желчи и отложение холестерина в стенках желчного пузыря.
По биохимии обращает на себя внимание повышение холестерина и изменение его фракций.
На фоне подобных нарушений в работе желчного пузыря может возникать боль в правом подреберье, тошнота.
Диарея может возникать на фоне синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который зачастую возникает при нарушениях работы желчного пузыря.
Температура для таких состояний, как правило, не характерна и обычно требует исключения других возможных причин ее повышения (например, инфекционный характер).
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Общий анализ крови + СРБ.
2. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
6. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой и необходимостью выполнения диагностической колоноскопии.

При повышении холестерина обычно рекомендуют придерживаться Средиземноморского типа питания и через 1-2 месяца выполнить повторно анализ крови на холестерин и липидный спектр. При сохраняющемся повышении рекомендуют получить консультацию врача терапевта/кардиолога для решения вопроса о необходимости назначения препаратов статинов.

Для разжижения застоя желчи в подобных случаях обычно назначают препараты УДХК, например, Урсосан с последующим контролем УЗИ ОБП.
Но обычно на фоне приема препаратов УДХК нарушения стула могут усиливаться. Поэтому сначала рекомендуют дополнительное обследование.

Айнур Юсубова26 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 974 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
По описанию ситуации и прикрепленным файлам, без дообследования сложно определить вероятную причину состояния. Это может быть и кишечник, и желчный пузырь, и вовсе может быть другая система, а не ЖКТ.
В целом, в анализах печёночные показатели и амилаза в норме, то есть признаков острого воспаления печени, желчных путей или поджелудочной железы нет.
По УЗИ описана густая желчь, холестероз и неспецифические диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Такие изменения обычно не вызывают такую периодическую температуру на протяжении 6 месяцев . Повышенный холестерин так же не вызывает повышение температуры, но требует коррекции у терапевта, либо кардиолога.
Густую желчь в желчном пузыре можно корректировать питанием (регулярное частое питание, достаточный объем жидкости, в рационе клетчатка и растительные полезные жиры, физ активность, без голодания и длительных интервалов между приемами пищи), но если недостаточно этого, то подключают Урсодезоксихолевую кислоту 10 мг на 1 кг тела до 3 месяцев , с дальнейшим контролем УЗИ. Но она может усилить диарею, поэтому к этому вопросу рекомендуется вернуться чуть позже, после установления причины диареи.

Учитывая температуру в течение 6 месяцев, боли и эпизоды диареи, я бы рекомендовала следующее дообследование: общий анализ крови, ТТГ и СРБ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на кальпротектин, кал на кишечные инфекции (патогенная Флора) и кал на паразиты методом Parasep 3х кратно.
С результатами очная консультация терапевта , для определения дальнейшей тактики