Боль в спине

Наталья ТимофееваВчера в 08:46

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 921 консультация

Здравствуйте!
По анализам повышено СОЭ - признак воспаления чаще всего.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Повышен срб - также признак воспаления.
Снижен Ферритин, что указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Подскажите, какой характер боли ?по всей спине? При движениях? Постоянно? Нет ли нарушений мочеиспускания? Нет ли повышения температуры?

Светлана АникинаВчера в 08:47

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 486 консультаций

Здравствуйте.

1.По анализам отмечаем некоторые моменты, отклонения которых могут быть связаны с болью в спине :
Повышение СОЭ и С-реактивного белка. Это те показатели, которые могут повышаться при воспалительном процессе.
При сочетании длительного повышения СОЭ и болей в спине пациент может быть направлен на доп.обследование - анализы крови на белковые фракции и М-градиент, кальций свободный и связанный с альбумином.

2.Повышение общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов у молодых пациентов без сахарного диабета, без ожирения, без проблем с гормонами щитовидной железы наиболее часто связано с наследственной дислипидемией.

Повышение ЛПНП, триглицеридов и снижение ЛПВП повышает риск развития атеросклероза. Чтобы исключить данное состояние в качестве скринингового обследования назначают - УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) и УЗИ артерий нижних конечностей. Оцениваются артерии на предмет образования атеросклеротических беляшек.
Если исключены сахарный диабет, ожирение, нарушение функции щитовидной железы, атеросклеротические изменения и отсутствуют бляшки/атеросклероз по УЗИ - рекомендуют регулярный контроль липидограммы. Если на контроле врач отметит отрицательную динамику - будет назначено лечение.

Если по УЗИ уже определятся атеросклеротические изменения, это 100% показание для назначения гиполипидемической терапии.

По показаниям, например, при симптомах сердечно-сосудистых заболеваний, кардиолог может направить на дополнительные методы обследования: УЗИ сердца (ЭХОКГ) и коронароангиографию. Эти методы позволяют точно исключить атеросклероз, определить степень сужения сосудов.

3. Уровень ферритина - 12 мкг/л при рекомендуемой норме 50-70. Это состояние называется железодефицит. Эритроциты и гемоглобин в норме, но запасы железа истощены. При отсутствии коррекции, это может привести к железодефицитной анемии. В таких случаях, показано лечение препаратами железа.
Обычно назначают пероральные препараты железа, например тардиферон 80 мг (1 таблетка ) ИЛИ сорбифер дурулес 100 мг (1 таблетка ) ИЛИ Жидкое железо внутрь - тотема 1 ампула 50 мг 1 раз в день.
Прием составляет не менее 3 месяцев с регулярным контролем показателей. Целевой показатель - уровень ферритина 50-70 мкг/мл.
Через месяц после начала курса лечения препаратов железа сдаются повторно общий анализ крови и ферритин для оценки динамики показателей. Лучше наблюдаться у терапевта, чтобы также оценивать побочные эффекты, отмечать улучшение состояния, при необходимости корректировать лечение или заменять на другой.

Железодефицит - частая история для женщин и это связано с физиологической потерей железа во время менструаций, в связи с выполнением репродуктивных задач: беременность, роды, кормление грудью. Поэтому иногда рекомендуют профилактический прием препаратов железа в дни менструаций, то есть 3-7 дней в месяц, чтобы восполнять потерю данного микроэлемента. Из комментариев : обильные менструации под вопросом - это один из главных факторов железодефицита. В таком случае, рекомендуют обратиться к гинекологу для коррекции нарушений, связанных с менструальным циклом. Это важно для нормальных функций всего организма.

Пожалуйста, ответьте на них максимально подробно:
1. Где именно болит спина? (Шея, между лопатками, поясница, крестец). Отдает ли боль в ногу, ягодицу, руку или грудную клетку?
2. Как давно началась боль? Была ли она постоянно или возникает приступами?
3. Боль усиливается при движении, наклонах, долгом сидении/стоянии? Или, наоборот, усиливается в покое и ночью, а при движении становится легче? Есть ли утренняя скованность ?

Екатерина БелоусоваВчера в 08:50

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 971 консультация

Здравствуйте.

Подскажите, пожалуйста, какой характер боли? Отдает ли в ногу, пах? После чего появилось боль в спине? Связано ли с движением? Нет ли нарушения со стороны мочеиспускания? Не сдавали общий анализ мочи?

В общем анализе крови отклонение ширины распространения эритроцитов может быть связано с малым питьевым режимом, курением.
СОЭ - неспецифический маркер воспаления. Он повышается по многим причинам: ОРВИ, воспаление хронического заболевания, в том числе боль в спине, анемии

С-реактивный белок также маркер воспаления и , скорее всего, повышение связано с нынешним состоянием

Норма ферритина (депо железа) не менее 40-60.
Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1-2 раза в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца. С последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа.

Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, после получения УЗИ консультация терапевта / лечащего врача.
Выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ = прием статина
Для нормализации уровня холестерина рекомендуют:
- Средиземноморскую диету
- Физические нагрузки
- Снижение /контроль массы тела при его избытке

Юлия ПерфиловаВчера в 08:51

5.0

Терапевт

22 467 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам маркеры воспаления повышены СОЭ и С-реактивный белок . С-реактивный белок и СОЭ - это белки острой фазы. Боль в спине может иметь активный воспалительный компонент , например, воспаление суставов позвоночника , связок, корешков или реакция мягких тканей

Ревматоидный фактор - в норме

Ферритин снижен , повышенный RDW и сниженное насыщение трансферрина указывают на скрытый дефицит железа. Поскольку СРБ повышен , уровень железа может быть еще ниже , так как ферритин при воспалении ложно растет . Из-за нехватки железа мышцы хуже снабжаются кислородом, быстрее спазмируются

Повышен общий холестерин и ЛПНП - это умеренная дислипидемия. Связи с болью в спине - нет, это повод для коррекции диеты и образа жизни , а также - оценки УЗИ сосудов головы и шеи

АЛАТ , АСАТ, креатинин, ТТГ и половые гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол находятся в пределах физиологической нормы для данного возраста

❗️Болб в спине с повышением СРБ требует исключения спондилоартропатий - воспалительных заболеваний позвоночника и активного дегенеративного процесса , например, синдром Модик 1 по МРТ, когда идет отек костного мозга позвонков

Для купирования воспаления в спине могут рекомендовать Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки ИЛМ Эторикоксиб 60-90 мг раз в сутки коротким курсом под защитой ингибиторов протонной помпы - Омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды для защиты желудка

Также - миорелаксанты Тизанидин 2-4 мг на ночь или Толперизон 150 мг 3 раза в день курсом до 10-14 дней

Для коррекции железодефицита ( после снятия острого воспаления !) могут рекомендовать Тардиферон / Сорбифер по таблетке в течение 2-3 месяцев с последующим контролем ферритина

Очень важно на время обострения исключить осевые нагрузки , наклоны с весом и э скручивания туловища

Очень важно скорректировать рацион по средиземноморскому типу - увеличение омега-3 жирных кислот , клетчатки, сокращение насыщенных жиров и быстрых углеводов для нормализации липидного профиля

Дополнительные исследования :

🔺 МРТ того отдела позвоночника , где локализуется боль , а также МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилиита
🔺 Анализ крови на генетический маркер HLA-B27 для исключения анкилозирующего спондилоартрита
🔺 Общий анализ мочи для исключения воспалительного процесса в почках

Консультации :

🔺 Консультация врача-невролога для оценки рефлексов и мышечного тонуса.
🔺 Консультация врача-ревматолога

Болит ли спина во второй половине ночи и под утро с чувством скованности , что проходит после разминки , или боль усиливается вечером после физической нагрузки ?

Юлия ЧелюкановаВчера в 08:55

4.9

Терапевт

3 144 консультации

Здравствуйте,

СОЭ 52 и СРБ 21 это активный системный воспалительный процесс, возможно связанный с болями в пояснице (воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений)
Показана консультация ревматолога. С результатами СОЭ, СРБ и жалобами на боли в пояснице. Вероятно назначат: рентген или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, HLA-B27, ревматоидный фактор, АЦЦП.

Ферритин 12. Снижение ферритина, это латентный дефицит железа, обычно назначают препараты железа, например сорбифер, тардиферон тотема (это самые эффективные двухвалентные формы железа) на 2-3 месяца.
Рекомендации по приему:
-Пить на пустой желудок. Однако если при приёме железа возникает дискомфорт, тошнота или боль в животе, можно перенести приём на время после еды.
-Запивать простой водой или
апельсиновым соком для лучшего усвоения.
-Не запивать кофе, чаем или молоком.
Так же добавлять в рацион продукты богатые железом (красное мясо, печень, гранатовый сок)

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто, доброкачественные. Нужно проверить: ТТГ, свободный Т4, АТ-ТПО — чтобы оценить функцию щитовидки и наличие аутоиммунного процесса. Консультация эндокринолога.

Холестерин 5,6 и ЛПНП 3,15

В таком случае обычно рекомендуют УЗДГ сосудов шеи, и рассчитать риск ССЗ по шкале SCORE, при наличии бляшек и при высоком риске ССЗ, обычно назначают прием статинов, например розувастатин, аторвастатин, длительно. Если показаний для медикаментозного лечения нет обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки.