Несильная тупая боль в левом подреберье ночью
Беспокоит дискомфорт по ночам в левом подреберье. Несильный, но чувствуется. Желудок вряд ли, т.к. пролечила недавно от эрозийного гастрита по назначению гастроэнтеролога. Также 3 мес пила урдоксу по назначению , но на МРТ сладж в желчном остается. За питанием слежу, не курю, алкоголь полностью исключен уже около года., регулярно занимаюсь спортом. Люблю кофе. По данным МРТ есть изменения в поджелудочной железе. Может ли это она беспокоить и Какие обследования и лечение в данном случае необходимы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По МРТ каких-то выраженных изменений поджелудочной железы не описано, она не увеличена, проток не расширен, очаговых образований нет, окружающие ткани без изменений. Умеренные диффузные изменения неспецифический признак, это само по себе не говорит о хроническом панкреатите.
Боль и дискомфорт в левом подреберье может возникать при повышенном газообразовании, спазме, нарушении моторики. Важно понимать есть ли запоры или жидкий стул.
В подобных ситуациях рекомендуют провести дообследование:
~ Биохимический анализ (Общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза)
~ При наличии жидкого, жирного, блестящего и плохо смывающегося стула сдают кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы).
Рекомендуют прием Урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10мг/кг массы тела в сутки, преимущественно вечером после еды. Наличие сладжа после 3 месяцев УДХК не всегда означает, что препарат не помог. При билиарном сладже курс иногда продолжают дольше и оценивают эффективность в динамике. Рекомендуют ориентировать на УЗИ ОБП в дальнейшем для оценки, повторять МРТ не обязательно.
Подскажите, какой характер боли и сколько длится? Есть ли связь с едой, особенно жирной, возникает натощак ? Зависит ли от положения тела, движения? Имеется ли повышенное газообразование, становится ли легче после отхождения газов ? Какой характер стула?
Боль тупая, длится ночью в положении лежа на левом боку, после вечернего приема пищи (фрукты, кефир), газообразование есть. Днём в движении боли нет, сама проходит
А запоров нет ? Стул нормальный ?
Есть склонность к запорам
Принятый ответ
В подобных ситуациях в качестве дообследование рассматривают:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кальпротектин и колоноскопию при наличии дискомфорта, запоров после коррекции состояния
При наличии запоров на первом этапе рекомендуют соблюдать достаточный питьевой режим 1,5-2л в сутки, по переносимости овощи, киви, чернослив. Физическая активность, например быстрая ходьба по 30 минут каждый день, полезно больше двигаться.
• Если немедикаментозные меры не дают эффекта , то в качестве препарата первой линии в лечении запоров рекомендуют Форлакс (Макрогол) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно от нескольких месяцев.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
• Симптоматически могут рекомендовать мебеверин (уменьшает спазмы и нормализует моторику кишечника) и симетикон (уменьшает газообразование и вздутие) - Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели.
Либо отдельно:
При спазмах и тянущей боли: мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
В качестве диетотерапии могут рассмотреть короткий этап low-FODMAP 2-4 недели, с постепенным возвращением продуктов для определения индивидуальных триггеров. В первую очередь на этот период убрирают кефир и обычное молоко, яблоки, груши, арбуз, сухофрукты, лук, чеснок, бобовые, а основу рациона составить из хорошо переносимых продуктов.
В итоге оставляют в рационе максимально широкий набор продуктов, ограничивая только те, которые провоцируют симптомы.
Спасибо большое!
Здравствуйте! Подобная картина МРТ исследования поджелудочной железы указывает на отсутствие значимых проблем со стороны органа. Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Диффузные изменения НЕ равно панкреатит! Так как орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал. В таких случаях достаточно придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Чаще всего боли в проекции левого подреберья даёт кишечник, ведь там расположен селезеночный изгиб толстой кишки. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС(колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная ситуация доставляет дискомфорт и тревогу, но серьезных поводов для беспокойства по результатам МРТ нет. Описанные «умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы» являются лишь визуальной находкой, а не диагнозом, и сами по себе не вызывают болей. Наиболее вероятно, ночные боли в левом подреберье связаны со спазмами толстого кишечника (синдром селезеночного изгиба) или проявлениями функциональной диспепсии, когда сохраняется повышенная чувствительность нервных окончаний желудка после заживления эрозий. Сохраняющийся билиарный сладж в желчном пузыре требует внимания, но анатомически он не дает симптоматики с левой стороны.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (строго на оформленный стул) - для объективной оценки функции поджелудочной железы и окончательного снятия тревоги.
- Фекальный кальпротектин - для исключения скрытого воспалительного процесса в кишечнике.
Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Спазмолитики (например, Дюспаталин 200 мг) по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели для снятия спазмов и дискомфорта в левом боку.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсофальк) продолжение приема с возможным пересчетом дозы (обычно 10-15 мн на 1 кг массы тела) на ночь, длительно до полного растворения сладжа под контролем УЗИ раз в 3 месяца.
Обычно рекомендуется средиземноморский тип питания с достаточным количеством клетчатки и чистой воды. Строгие ограничения не требуются, а умеренное употребление кофе (1-2 чашки в день) приветствуется)
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Ирина можете прикрепить протокол своей гастроскопии, иногда боль в левом подреберье возможна на фоне воспаления в 12-перстной кишке (дуодените), а также неврологических проблемах остеохондрозе.
По поводу описания на МРТ нет никаких признаков воспаления в поджелудочной железе, она не увеличена , нет кальцинатов кист и других признаков воспаления, маловероятно что дискомфорт в левом подреберье обусловлен поджелудочной железой.
Здравствуйте, Ирина! Судя по симптомам, дискомфорт в подреберьях ,скорее всего, связан с нарушением нервной регуляции кишечника, то есть возможно имеется функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 7 ответов
- 16 Июня 9 ответов
- 8 Июня 34 ответа
- 12 Марта 7 ответов
- 20 Июля 202528 ответов
- 2 Июня 20255 ответов
- 5 Мая 202517 ответов
- 27 Сентября 20246 ответов
- 21 Сентября 20246 ответов
- 1 Августа 20246 ответов