Боль в центре поясницы после покоя , например когда все время в движение боль проходит , но только стоит присесть или прилечь , подымаешься с болью

Екатерина Савина26 Сентября

5.0

Невролог

6 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Если есть длительные боли или боли в покое или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться, чтобы стало лучше рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

Ревматолог может назначить специфическую терапию.
Если ревматическая патология будет исключена, так может проявляться хроническая боль, лечение в таких случаях специфическое. Назначают препараты от хронической боли напрмер габапентин или дулоксетин или амитриптилин или венлафаксин.
Также рекомендовано регулярно заниматься лечебной физкультурой

Виктория Качанова26 Сентября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выраженной грыжи, сдавления нервных корешков или сужения позвоночного канала нет. Описаны начальные дегенеративные изменения. Поэтому сама протрузия не выглядит основной причиной боли.
Наиболее вероятна механическая неспецифическая боль в пояснице, в том числе связанная с фасеточными суставами и мышечно-связочным аппаратом. Для неё как раз характерно, что после сидения или лежания первые движения резко болезненны, затем человек «расхаживается» и становится легче.
Менее вероятна дискогенная боль от самого межпозвонкового диска. Корешковая боль (радикулопатия) маловероятна, если нет прострела в ногу, онемения и слабости. Ещё реже следует думать о воспалительном заболевании позвоночника, особенно если есть длительная утренняя скованность, ночная боль, улучшение именно после физической нагрузки.
Следующий шаг это осмотр невролога с проверкой движений поясницы, болезненности фасеточных и крестцово-подвздошных суставов, мышц и неврологического статуса. При признаках воспалительной боли выполнить общий анализ крови, СОЭ, СРБ и консультация ревматолога.
При хронической механической боли основа лечения это не повторные курсы уколов, а регулярно подобранная лечебная физкультура с постепенным укреплением мышц спины, живота и ягодиц, массаж может использоваться как дополнение к упражнениям.

Марина Фатнева26 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, также протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L4-L5 (до 2 мм) и L5-S1 (до 3.5 мм). Также описывается утолщение задней продольной связки и мелкие краевые костные разрастания (остеофиты).
Сами по себе протрузии и остеофиты не болят и не беспокоят, болеть только могут нервные структуры (нервные корешки) при их компрессии.

Стартовая боль (боль при подъеме) часто связана с тем, что во время покоя мышцы спины спазмируются, а при попытке совершить движение происходит резкое натяжение тканей.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При хроническом болевом синдроме эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, дулоксетин), они рецептурные и назначаются неврологом очно.
При стихании боли рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, упражнения подбираются индивидуально врачом-реабилитологом, также может быть эффективен обычный лечебный массаж и мягкие техники мануальной терапии.

Алана Хацаева28 Сентября

5.0

Терапевт, Невролог

21 562 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Описанные вами симптомы - боль при переходе из покоя к движению («стартовая боль»), которая проходит после того, как вы расходитесь, — наиболее характерны для спондилоартроза (поражения межпозвонковых суставов) или синдрома противоболевой фиксации/нестабильности поясничного отдела, часто развивающихся на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

Ростислав Синельников28 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанная стартовая боль характерна для спондилоартроза или мышечно-связочного синдрома а не для грыжи диска. На МРТ нет критических изменений поэтому причина боли кроется в нестабильности сегментов и спазме мышц при переходе из покоя в движение.
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне