Стоит ли делать операцию по удалению желчного
Добрый день! Женщина 41 год. УЗИ несколько раз в год. Камни в желчном не уходят, примерно 30 процентов пузыря. Несколько лет назад удалось Урсосаном раздробить до песка, но, потом камни вернулись. Пару лет назад был сильный приступ, боли, увозили на скорой в больницу. Там сделали капельницу и отпустили. Сказали, камень прошёл. Рекомендовали плановое удаление. НО! за два года болей не было, диета помогает. Билирубин высокий, Болезнь Жильбера, возможно камни билирубиновые. Делать плановую операцию в октябре или можно всю жизнь жить с камнями, не подвергая себя риску операции и наркоза? прошу изучить МРТ и анализы(ссылка на яндекс диск, так как файлы мрт не могу прикрепить) https://disk.yandex.ru/d/5r2Tqu4UpdWadA
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если камни в желчном пузыре обнаружены случайно и никогда не вызывали симптомов, профилактическое удаление желчного пузыря обычно не требуется, рекомендуют наблюдение. Но при наличии выраженного приступа боли, с госпитализацией, а врачи расценили приступ, как прохождение камня, то это симптомная желчнокаменная болезнь. При симптомных камнях рекомендуют консультацию хирурга, для проведения плановой лапароскопической холецистэктомии, даже если несколько лет до этого приступов не было.
Диета может снижать вероятность повторных приступов, но она не устраняет камни. Урсосан также не является способом гарантированно предотвратить их повторное образование так, как после растворения камни могут формироваться вновь и вызывать приступы.
К сожалению, файлы с МРТ не получилось открыть.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Я проконсультировалась с хирургом и он рекомендовал операцию. Но меня беспокоит вот что:
1. Болезнь Жильбера с раннего детства. Не будет ли у меня тех же проблем и после удаления желчного пузыря, если билирубин постоянно повышен ( от 20 до 50) и биллирубиновые камни начнут образовываться в других местах? Протоках и ТД
2. С детства у меня Геморрагический васкулит ( сейчас ремиссия) и не вызовет ли общий наркоз у меня обострения болезни. Можно ли мне вообще делать наркоз ( раньше я не делала и мне врачи говорили, только если польза операций превышает риск от наркоза.
3. Восстановительный период. Сейчас я чувствую себя хорошо. Только камни в желочном по УЗИ и несколько лет назад колика при нарушении диеты. Не будет ли мне ХУЖЕ после операции ( обострение хронического панкреатита, который давно не активный и ТД)
Здравствуйте!
1. Синдром Жильбера - это доброкачественное наследственное состояние, при котором повышается преимущественно непрямой билирубин. Сам по себе он не повреждает печень и вероятнее всего не будет влиять на ситуацию после удаления желчного пузыря. Повышенный билирубин при синдроме Жильбера не означает, что после операции обязательно будут образовываться камни в желчных протоках. Опасаться оснований нет.
2. Геморрагический васкулит. Если заболевание сейчас в стойкой ремиссии, само по себе это не является абсолютным противопоказанием к общей анестезии. Но перед операцией анестезиологу обязательно нужно знать об этом диагнозе, для оценки состояния почек или системы свертывания.
3. Что касается самочувствия после удаления желчного пузыря. В первые недели могут быть вздутие, изменение стула, непереносимость большого количества жирной пищи. Обычно это постепенно проходит. Само удаление желчного пузыря не должно приводить к обострению хронического панкреатита, особенно если сейчас он неактивен. При этом операция устраняет источник желчных колик и снижает риск повторного попадания камня в проток и связанного с этим панкреатита.
Спасибо!
Пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Благодарю, надеюсь операция пройдет успешно 🙏
Постарайтесь настроиться на благополучный исход! Пусть операция пройдет спокойно, а восстановление будет быстрым! 🙏🏻❤️
У меня ещё вопрос один, если можно. Мне сейчас пришел результат анализа ( делаю перед операцией), все в норме ( тромбоциты , лейкоцит формула), но ширина распределения тромбоцитов 45 процентов ( при норме 10-18) и средний объем тромбоцитов 12 ( чуть повышен, норма 6,5 до 11). Мне стоит делать СЕЙЧАС операцию с такими показаниями ( госпитализация на следующей неделе) или стоит отложить плановую операцию? Или эти показатели не критичны?
Уточню, в момент анализа были месячные ( если это влияет). Это может влиять?
Нет, только из-за этих показателей переносить плановую операцию обычно не нужно. Если количество тромбоцитов, остальные показатели общего анализа крови и показатели свертываемости крови в норме, повышение среднего объема тромбоцитов и ширины распределения тромбоцитов само по себе не говорит о нарушении свертывания и не является противопоказанием к операции.
Менструация также могла немного повлиять на показатели. Поэтому при нормальных остальных анализах обычно рекомендуют не откладывала операцию. Дополнительно покажите этот анализ хирургу и анестезиологу, также перед операцией в стационаре обычно проводят контроль необходимых анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При бессимптомных камнях желчного пузыря операция требуется не всегда. Но перенесенный выраженный болевой приступ, после которого предполагалось прохождение камня, уже позволяет рассматривать желчнокаменную болезнь как симптомную. В таких случаях плановая лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения, поскольку сохраняется риск повторной желчной колики, острого холецистита, попадания камня в общий желчный проток и билиарного панкреатита.
Подобная картина УЗИ соответствует множественному холецистолитиазу: определяются камни до 12 мм, при этом стенка пузыря не утолщена, желчные протоки не расширены. Признаков острого воспаления и нарушения оттока желчи на момент исследования нет.
Повторное растворение камней урсодезоксихолевой кислотой обычно не рассматривают как альтернативу операции при симптомных множественных камнях из-за высокой частоты повторного камнеобразования. Поэтому при отсутствии противопоказаний плановая операция выглядит обоснованной. Срочности по представленным данным нет, но длительное отсутствие боли не устраняет риск повторного приступа и осложнений и само по себе не является основанием для отказа от плановой операции.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Я проконсультировалась с хирургом и он рекомендовал операцию. Но меня беспокоит вот что:
1. Болезнь Жильбера с раннего детства. Не будет ли у меня тех же проблем и после удаления желчного пузыря, если билирубин постоянно повышен ( от 20 до 50) и биллирубиновые камни начнут образовываться в других местах? Протоках и ТД
2. С детства у меня Геморрагический васкулит ( сейчас ремиссия) и не вызовет ли общий наркоз у меня обострения болезни. Можно ли мне вообще делать наркоз ( раньше я не делала и мне врачи говорили, только если польза операций превышает риск от наркоза.
3. Восстановительный период. Сейчас я чувствую себя хорошо. Только камни в желочном по УЗИ и несколько лет назад колика при нарушении диеты. Не будет ли мне ХУЖЕ после операции ( обострение хронического панкреатита, который давно не активный и ТД)
После операции непрямой билирубин может оставаться повышенным, но это не означает, что камни обязательно начнут образовываться в желчных протоках. Синдром Жильбера сам по себе не является основанием сохранять желчный пузырь с симптомными камнями.
Геморрагический васкулит в стойкой ремиссии также не является противопоказанием к общему наркозу. Перед операцией оценивают анализы крови и мочи, функцию почек. Если ранее было поражение почек, желательно дополнительно заключение ревматолога.
После операции постепенно возвращаются к обычному питанию и образу жизни. Удаление желчного пузыря не вызывает хронический панкреатит. Напротив, удаление пузыря с камнями устраняет источник их миграции, которая может стать причиной острого билиарного панкреатита.
Спасибо большое, понятно!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При бессимптомных камнях в желчном пузыре удаление пузыря не требуется, достаточно только наблюдения УЗИ в динамике.
Если есть симптомы, желчная колика в анамнезе , лучше пузырь удалить в плановом порядке.
В таких случаях рекомендуют консультацию хирурга для обсуждения вопроса об операции. Медикаментозная терапия не доказала эффективности, к сожалению.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Я проконсультировалась с хирургом и он рекомендовал операцию. Но меня беспокоит вот что:
1. Болезнь Жильбера с раннего детства. Не будет ли у меня тех же проблем и после удаления желчного пузыря, если билирубин постоянно повышен ( от 20 до 50) и биллирубиновые камни начнут образовываться в других местах? Протоках и ТД
2. С детства у меня Геморрагический васкулит ( сейчас ремиссия) и не вызовет ли общий наркоз у меня обострения болезни. Можно ли мне вообще делать наркоз ( раньше я не делала и мне врачи говорили, только если польза операций превышает риск от наркоза.
3. Восстановительный период. Сейчас я чувствую себя хорошо. Только камни в желочном по УЗИ и несколько лет назад колика при нарушении диеты. Не будет ли мне ХУЖЕ после операции ( обострение хронического панкреатита, который давно не активный и ТД)
В целом, операция может вызвать обострение васкулита, поэтому важно провести консультацию ревматолога перед ней.
В остальном риски минимальные
У меня ещё вопрос один, если можно. Мне сейчас пришел результат анализа ( делаю перед операцией), все в норме ( тромбоциты , лейкоцит формула), но ширина распределения тромбоцитов 45 процентов ( при норме 10-18) и средний объем тромбоцитов 12 ( чуть повышен, норма 6,5 до 11). Мне стоит делать СЕЙЧАС операцию с такими показаниями ( госпитализация на следующей неделе) или стоит отложить плановую операцию? Или эти показатели не критичны?
Уточню, в момент анализа были месячные ( если это влияет). Это может влиять?
Принятый ответ
Здравствуйте, Буду рада Вам помочь)
-При бессимптомной ЖКБ рекомендуется только наблюдение. Однако при наличии в анамнезе желчной колики рекомендована плановая холецистэктомия, поскольку очень высок риск, что колика повторится (когда-предугадать невозможно, ее может спровоцировать погрешность в диете, стресс, тряская езда и др)
-Растворение камней противопоказано, поскольку уменьшение камней в размерах увеличивает вероятность закупорки протока во время желчной колики
-Рекомендована консультация хирурга для решения вопроса о плановой холецистэктомии
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Я проконсультировалась с хирургом и он рекомендовал операцию. Но меня беспокоит вот что:
1. Болезнь Жильбера с раннего детства. Не будет ли у меня тех же проблем и после удаления желчного пузыря, если билирубин постоянно повышен ( от 20 до 50) и биллирубиновые камни начнут образовываться в других местах? Протоках и ТД
2. С детства у меня Геморрагический васкулит ( сейчас ремиссия) и не вызовет ли общий наркоз у меня обострения болезни. Можно ли мне вообще делать наркоз ( раньше я не делала и мне врачи говорили, только если польза операций превышает риск от наркоза.
3. Восстановительный период. Сейчас я чувствую себя хорошо. Только камни в желочном по УЗИ и несколько лет назад колика при нарушении диеты. Не будет ли мне ХУЖЕ после операции ( обострение хронического панкреатита, который давно не активный и ТД)
Принятый ответ
Здравствуйте !
По представленным данным камни в желчном пузыре действительно есть, и они множественные. Но хороший признак то что желчные протоки не расширены, показатели крови хорошие.
Показанием к операции является не совсем количество камней , а то что уже была желчная колика и лечение с помощью УДХК было неэффективным (такое часто наблюдается).
У Вас уже был выраженный приступ боли с обращением по скорой и отхождением камня. Поэтому это уже не просто случайная находка.
После первого эпизода желчной колики сохраняется риск повторных приступов, острого холецистита, миграции камня в холедох и риск развития панкреатита. То, что два года ничего не беспокоит, этот риск снижает в ближайшее время, но полностью этот риск не исключается в дальнейшем.
Поэтому плановую консультацию хирурга и лапароскопическую холецистэктомию рассматривать разумно. Срочности оперироваться именно в октябре я не вижу. Рекомендуется обсудить с хирургом и планово решить, запланировать хирургическое вмешательство.
Типичный осложнённый эпизод, хотя бы разовый это уже показание к плановой операции.
Урсодезоксихолевая кислота подходит не для всех камней и после растворения камни нередко образуются снова, так как она не является полноценной альтернативой операции при симптомном холелитиазе.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202410 ответов
- 14 Ноября 202310 ответов
- 19 Сентября 202312 ответов
- 6 Августа 202310 ответов
- 26 Июля 20236 ответов
- 14 Июня 20236 ответов
- 11 Июня 20235 ответов
- 7 Июня 202330 ответов
- 2 Июня 20237 ответов
- 27 Февраля 20236 ответов