СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Сомневаюсь в назначенном лечении ЖКТ.

Здравствуйте. ФГДС показало недостаточность кардии, рефлюкс эзофагит B (LA). Эрозивная гастропатия. Лимфаэнгиэктазии ДПК. Эрозия пищевода протяженностью 5-7 мм. Отрыжки не замечала. ФГДС проводили просто заодно с колоноскопией (удалили 1 сантиметровый полип толстой кишки и поставили клипсу). По результатам исследования, гастроэнтеролог назначила Разо 20 мг за 30 минут до еды 2 раза в день на протяжении одного месяца, и потом 1 раз в день на протяжении ещё одного месяца. А также, фосфолюгель или Маалокс на протяжении 7 дней перед сном. И не есть за 2 или 3 часа до сна. Также, у меня низкий ферритин (15) и сильная слабость. Терапевт назначила капельницы железа венофер по 100 мг за капельницу, 5 капельниц, по одной капельнице в неделю. Вопросы: 1. Вам не кажется, что принимать Разо 2 раза в день в первый месяц избыточно? В официальной инструкции указано 1 раз в день. Я когда то принимала омепразол, по назначению Лора (хронический фарингит, лор тогда заподозрила, что из-за проблем ЖКТ). Несколько дней принимала омепразол и бросила из-за побочек. Были от него боли в животе, тошнота. Боюсь что сейчас прием Разо 2 раза в день тоже даст побочки и не понятно вообще зачем так много. 2. Не есть перед сном, за 2-3 часа. У меня хронические проблемы со сном, и я просто не смогу заснуть если не поем перед сном. Ну хотя бы за час. Причем поесть нужно сытно. После лёгкого ужина не засыпаю. Правило не есть за 2 или 3 часа совершенно не выполнимо для меня, иначе лишаюсь сна. Что делать? Может быть можно есть определенные продукты которые не так навредят жкт? 3. Гастроэнтеролог также назначила фосфолюгаль/Маалокс на ночь на протяжении 7 дней. Насколько он обязателен? А с другой стороны, если у меня не получается не есть перед сном, может фосфолюгель/Маалокс снизит вред от этого для желудка/пищевода? Может быть тогда продолжить этот препарат дольше, чем 7 дней? Может тоже 2 месяца? 4. Разо и фосфолюгель/Маалокс когда всасываются в кровь, будут ли мешать усвоению железа которое тоже поступает в кровь из капельницы? Препарат Венофер. Может быть сделать курс капельниц и только потом начать лечить ЖКТ? 5. Нужно ли после 2 месячного курса лечения ЖКТ сделать повторное ФГДС для оценки результатов лечения? Если желудок и пищевод будут в нормальном состоянии, нужно ли будет принимать поддерживающую дозу ИПП? Ведь недостаточность кардии останется, а значит эрозия пищевода может возникнуть снова? 6. После лечения ЖКТ планирую начать курс системных ретиноидов (дерматологи настоятельно рекомендуют этот препарат для лечения моего акне). Я знаю, что акнекутан сушит слизистые. А у меня регулярно находят крупные полипы в кишечнике, которые нужно удалять и ставить клипсы. Показана колоноскопия раз в 3 года. А также, сейчас эти проблемы с желудком и пищеводом. Подскажите, что можно сделать, чтобы защитить желудок и кишечник во время приема системных ретиноидов? Забыла уточнить миллиграммы. Назначили Разо 20 мг за 30 минут до еды 2р/д 1 месяц, затем 20 мг за 30 минут до еды 1р/д 1 месяц. Назначение принимать Разо 2 раза в день первый месяц вызывает сомнения.

35 лет
29 минут назад·Просмотров: 8·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

1. Прием ингибиторов при эзофагите степени В дважды в день избыточен, по стандартам назначается однократный прием. 
2. При невозможности уснуть натощак допускается легкий белковый перекус (например, яичный белок или нежирный творог) за час до сна.
3. Антациды действуют симптоматически. Применять их профилактически курсом бессмысленно, препараты требуются только в момент изжоги.
4. Внутривенное железо поступает напрямую в кровоток, поэтому снижение кислотности в желудке никак не мешает его усвоению.
5. Контрольная ЭГДС через 8 недель показана для оценки заживления эрозий. Необходимость поддерживающей терапии определяется фактом возврата симптомов. 
6. Системные ретиноиды сушат слизистые, но не обладают язвеобразующим действием (в отличие от НПВС). Медикаментозная защита желудка не требуется.

В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (строго через месяц после отмены ИПП).
- При отрицательном результате могут рекомендовать сдачу антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, а также антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA - для исключения аутоиммунных причин нарушения всасывания со стороны ЖКТ.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, 4 недели, затем по 10 мг еще 4 недели.
- Суспензия Маалокс 15 мл разово при возникновении выраженной изжоги.
Для облегчения состояния целесообразно:
- Использование белкового перекуса за час до сна.
- Сон с приподнятым на 15-20 см изголовьем кровати.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Здравствуйте!
1. При эрозиях пищевода длительность лечения ИПП ( разо) не менее 8 нед. При эрозивных процессах желудка рекомендуется применение ИПП именно 2р в день. Разо является более современным препаратом из группы ИПП, чем омепразол
2. Основная причина воспаления слизистой пищевода- заброс желудочного содержимого в пищевод на фоне сниженной работы сфинктера между желудком и пищеводом ( недостаточность кардии). Для эффективности лечения рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим, который подразумевает исключение приема пищи за 2ч до сна.
3. Антациды ( фосфалюгель, маалокс) образуют защитную плёнку на поверхности желудочного содержимого в пищевод, тем самым снижая риск рефлюксов в пищевод. Длительность рекомендуется не более 10д
4. Антациды не всасываются в кровь. ИПП могут снижать эффективность препаратов железа, но только если они в таблетированной форме. В инфекциях- мешать не будет
5. После окончания курса лечения рекомендуется запланировать контроль ФГДС, а также диагностику хеликобактер пилори: кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест. Хеликобактер пилори является основной причиной эрозии желудка и провокатор обострения ГЭРБ. Поддерживающая доза ИПП назначается если на фоне антирефлюксного режима нет ремиссии. Для контроля состояния ГЭРБ- ФГДС 1р в год

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.