Боль в желудке, отрыжка, вздутие

Дарья Валинурова5 часов назад

2.3

Гастроэнтеролог

653 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить диспепсию, в сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом и признаками перекреста с синдромом раздраженного кишечника (СРК) на фоне тревожного расстройства. При непереносимости стандартной квадротерапии или тройной терапии с антибиотиками стандартные схемы эрадикации действительно труднопереносимы. Важно отметить: на УЗИ выявлены лишь умеренные признаки метеоризма и вариант нормы (небольшой загиб желчного пузыря), паренхиматозная патология отсутствует. 
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест (сдавать строго после отмены ингибиторов протонной помпы на 2 недели и препаратов висмута/антибиотиков на 4 недели) для количественной оценки наличия Helicobacter pylori.
- Кал на скрытую кровь (FIT) и копрограмма для оценки состояния кишечника.
В плане терапии (при невозможности приема антибиотиков в данный момент) могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол или Эзомепразол) по 20 мг утром за 30 минут до завтрака, 4 недели для купирования изжоги и рефлюкса.
- Селективные спазмолитики (например, Мебеверин или Дюспаталин) при болях и спазмах в животе.

Обычно рекомендуется соблюдение щадящего режима питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую, и работа с тревожным состоянием, так как стресс напрямую усиливает моторные нарушения ЖКТ.
Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!

Анна Морозова5 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

1 220 консультаций

Анастасия, здравствуйте!
Боль в желудке, вздутие могут быть проявлением функционального нарушения желудка в сочетании с рефлюксом. Данное состояние, связанно с нарушением двигательной функции желудка и повышенной чувствительностью его нервных окончаний.
Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале. Важно проводить исследования при отмене ИПП за 2 недели, а антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
• для восстановления моторики желудка - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды
• ИПП при сочетании с эпигастральной болью, изжоге - рабепразол 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель.
•Альгинат (гевискон) после еды или перед сном, кратковременно при выраженной изжоге
Дополнительно для уменьшения вздутия рекомендуют симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничить жирное, жареное, острое, копчёности, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после еды, ориентироваться на индивидуальную переносимость продуктов.
Соблюдать водный режим 30мл/кг в сутки.
Также рассматривают водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР, особенно учитывая практически постоянное вздутие и выраженный метеоризм.

Полина Щемелева4 часа назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 708 консультаций

Анастасия, здравствуйте!

Тактика выполнения уреазного теста является верной, так как тест при ФГДС довольно часто является ложноположительным, к сожалению.

Дополнительно рекомендуют выполнить тест для исключения СИБР, так как отмечается вздутие живота, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA, оценить кальпротектин и сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, чтобы исключить воспаление в кишечнике.

Симптоматически может использоваться метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в сутки, он будет снижать боль и вздутие. Для устранения рефлюкса рекомендуют рабепразол 20 мг утром и Итоприд по 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.