Что вас беспокоит?
Слабость, давление выше 140,
Здравствуйте. В августе после приема у невролога, была рекомендация посетить кардиолога в связи с отеками на ногах. Ранее ставили сердечную недостаточность сразу после ковида конец 2020г. На постоянной основе до этого принимали небиволол, розувастатин, лористу, эплеренон, эликвис, амиодарон. Кардиолог назначил новые препараты (акриварио, форсига, см вложение) + мочегонные, после первого укола фуросемида 80мл мать упала в обморок, вызвали скорую. Вот после этого ее состояние резко ухудшилось, появилась сильнейшая слабость. Она буквально не могла передвигаться по дому. Кардиолог снизил все дозы назначеных препаратов вдвое. Но ситуация ухудшилась с каждым днем. В результате мы сами решили сдать анализы, которые показали острую форму тиреотоксикоза. Петлевые диуретики отменили, как смогли поехали к эндокринологу. Лечение щитовидки начали. Ситуация улучшается. Эндокррнолог подтвердил тиреотоксикоз на фоне 2-х летнего приема амиодарона. Мочегонные принимает но не каждый день 5 мг торасемида 2 раза в неделю. Но и на фоне этого ее шатает. Давление поднимается до 140/70 пульс не выше 65-70, иногда 50-60. От давления принимает лористу 12,5 мг. Но видимо дозы не достаточно. До всего этого лечения (до августа) мать копала грядки давление было на уровне 110-120/70. Пульс держался до 64. Сейчас предстоит операция (офтальмологическая укол в глаз пр сетчатке, далее предстоит замена хрусталика). После последнего случая мать остерегаться прием новых препаратов. Подскажите возможно ли скорректировать терапию имеющимися препаратами (амиодарон соответственно отменили)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алиса! Пожалуйста, не меняйте лекарства и дозы сами — в такой ситуации это может быть очень опасно. По моему мнению состояние мамы связано сразу с несколькими серьёзными проблемами (щитовидная железа, сердце), и подбирать лечение должен только врач.
В данный момент могу порекомендовать: сходить к кардиологу и эндокринологу (лучше, если они согласуют лечение между собой);
обязательно рассказать анестезиологу про тиреотоксикоз, сердечную недостаточность и все препараты — это важно для безопасности операции;
собрать и взять на приём анализы (гормоны щитовидной железы, показатели почек и электролиты), а также результаты ЭКГ и УЗИ сердца;
продолжать вести дневник давления, пульса и ежедневно записывать вес.
Пусть мама скорее почувствует себя лучше, а врачи дадут понятные и безопасные рекомендации. Но опираться нужно только на их назначения. Здоровья! Всего хорошего!
Алиса, здравствуйте!
По результатам анализов крови , кроме дисфункции щитовидной железы отражает не себя внимание признаки анемии (снижение гемоглобина); учтивая выраженное повышение Ферретина , который может быть ложно повышен на фоне воспаления в организме, рекомендуется консультация гематолога для решения вопроса о необходимости лечения анемии ;
Что касается терапии переход на более мягкий препарат лористу в данном случае обоснован , и так как цифры дпвления невысокие рекомендуется увеличит дозу препарата до 25 мг , при необходимости скорректировать до 25 мг два раза в сутки; двухкратный прием будет провилактировать эпизоды чрезмерного снижения давления ;
Скажите назначали узи сосудов шеи?
Да, назначали. Консультацию кардиолога и доп обследование щитовидной железы назначили через две недели.
Бляшки ест по результатам узи сосудов?
Да были. Она пьёт статины. В общем то коагулограмма в норме
При бляшке 25% и более (до 50%) важно придерживаться целевых значения лпнп (плохого холестерина) менее 1,8
Сейчас отеки на ногах , одышка присутствуют ?
Отеки сошли. Отдышка есть. Она очень плохо переносит петлевые диуретики, крайне плохо. Может эспиро возобновить?
Лпнп 10.10.2025 был 2.06 больше пока не сдавали
Вообще Эспиро 25 мг конечно оставит так как он необходим чтобы прогноз сердечной недостаточности не ухудшался, ну и профилактирует обострение сердечной недостаточности и уменьшает одышку
Липидный профиль рекомендуется обновить , я так понимаю есть мерцательная аритмия?
Сейчас сердце бьётся ровно. Амиодарон сделал свое чёрное дело, раньше были приступы с пульсом выше 120 по 2 дня. На фоне приема амиодарона эта проблема ушла. Но кардиолог нам не говорил, что нужно контролировать гормоны щитовидной железы. Поэтому тиреотоксикоз усугубился.
Да , к сожалению это было обязательно на фоне амиодарона
То что естт мерцателтная аритмия пусть и не постоянная, говорит о том что целевые значения лпнп менее 1.8, поэтому после получения результатов на липидный провиль по необходимости доза розувастатина должна бытт скорректирована
А сама мерцательная аритмия может быть из за щитовидки? Мне раньше при высоком пульсе выписывалтот же врач анаприлин. А ей почему то амиодарон, учитывая ее анамнез.
Да может быть
Анаприлин это препарат скорой помощи не на постоянный прием
Если был сбой щитовидной железа повторно амиодарое не назначают , в таких случаях обычно назначают бета блокаторы, например, бисопролол
Она может остаться еще две недели на терапии (лориста, розувастатин, эплеренон, небилет, эквилис, эспиро, тироксин, преднизолон) или терапия ( акриварио, форсига, торасемид, зенон, небилет + тироксин + преднизолон) более предпочтительнее учитывая кардиологический профиль. К врачу мы попадём только недели через 2.. или лучше все бросить и в срочном порядке бежать к кардиологу на фоне приема сердечных, учитывая торексикоз?
Вот небилет это тоже самое что Бисопрлол , да может, проводимая терапия отвечает всем требованиям ее диагноза и рекомендуется продолжить
Спасибо за оперативные ответы. Врач выписал новый препарат форсига, для СН. Подскажите целесообразно ли продолжать прием? Снижает ли она давление и главное можно ли с креатинином повышенным (см анализ) ее принимать?
Форсига особо не влияет но значительно улучшает прогноз с сердечной недостаточности, поэтому добавление считаю оправданным; на почки Форсига оказывает только благоприятное влияние
Здравствуйте!
Помимо тиреотоксикоза, по анализам имеется анемия, которая в том числе влияет на то, что идет снижение давления и появляется слабость.
При согласовании с эндокринологом в такой ситуации рекомендуется прием препаратов железа.
В плане терапии, конечно, верошпирон и форсигу важно оставить, так как если есть сердечная недостаточность, они необходимы, чтобы не было прогрессии.
В плане контроля ритма, вместо небилета возможно использовать метопролол, в подобной ситуации обычно назначают 25 мг дважды. Метопролол, в отличие от небилета, не расширяет сосуды, тем самым давление будет падать меньше.
Как кушает?
Давление у неё растет. Последнее время 140-150 верхнее. Ферритин у неё повышен (или это не железо?) Кушает нормально, старается употреблять больше белка
Ферритин повышаться модет и в ответ на тиреотоксикоз, как белок острой фазы.
А по поводу давления 140-150 что то посоветуете? Лориста в большей долей ситуацию спасёт?
Уточните, а сейчас идут верошпирон и форсига?
Сейчас она не принимает форсига. Из мочегонных торамемид 5мг 2 раза в неделю. Но от петлевых диуретиков ей очень плохо. Может она подключить эспиро вместо торасемида? И для чего нужна форсига, это вроде препарат для диабетиков?
Форсига сейчас активно перешла в кардиологию, так как этот препарат защищает лучше всех от прогрессии сердечной недостаточности
А учитывая результаты анализов (во вложении) ее можно? При тереотоксикозе и повышенном креатинине?
И вы так и не ответили по поводу давления 140-150..если мы заменим небилет то давление будет еще выше? Хотя кардиолог предупреждал чтобы давление не поднималась выше 140/90 и особенно контролировать пульс
Я по анализам не вижу креатинин
Он есть в анализах 109.2 анализ от 16.09.26
С таким креатинином спокойно можно её использовать, она поможет и снизить давление
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20246 ответов
- 4 Ноября 202414 ответов
- 13 Октября 20245 ответов
- 12 Мая 20242 ответа
- 9 Января 202413 ответов
- 5 Января 202416 ответов
- 15 Октября 202312 ответов
- 6 Июля 202347 ответов
- 11 Июля 202218 ответов
- 27 Июня 202213 ответов