Сильное усиление аппетита и постоянные мысли о еде на фоне миртазапина и кветиапина
Здравствуйте. Мне диагностировали тревожно-депрессивное состояние. На фоне нынешнего лечения тревога значительно уменьшилась, депрессивного состояния сейчас практически нет, эмоционально мне намного лучше,но почти идеальная картина рушится,когда мысли заходят о еде. Появилась проблема с аппетитом: я практически постоянно думаю о еде, особенно сильно тянет на сладкое и углеводы, хотя раньше такого не было. Иногда ем не из-за физического голода, а просто ради самого действия или чтобы заглушить внутреннее напряжение. Мне даже сложно понять, когда я действительно голодна. Раньше у меня уже были серьёзные проблемы с питанием: из-за проблем с желчным пузырём я боялась есть, потому что после еды могли возникать приступы боли, и в какой-то период мне было сложно нормально питаться. После операции ситуация изменилась наоборот — я стала часто переедать и потом долго боролась с этой проблемой. Поэтому нынешнее возвращение постоянных мыслей о еде и усиление аппетита особенно сильно меня тревожит. Эти мысли уже мешают повседневной жизни и работе — трудно сосредоточиться на задачах, потому что мысли постоянно возвращаются к еде и весу. За несколько недель вес увеличился примерно с 55 до 59 кг, что меня сильно расстраивает. Также появились запоры и вздутие, сейчас принимаю Форлакс и Тримедат по назначению гастроэнтеролога. Сейчас принимаю миртазапин 30 мг на ночь и кветиапин 75 мг в сутки. Ранее принимала флуоксетин — такого усиления аппетита и тяги к сладкому не замечала. Также раньше принимала Атаракс и Эглонил; Эглонил прекратила из-за усиления аппетита, нарушения сна и сбоя цикла. Я вижу, что нынешнее лечение хорошо помогает эмоционально, поэтому не хочу самостоятельно отменять препараты. Может ли такое усиление аппетита и постоянные мысли о еде быть связано с миртазапином, кветиапином или их сочетанием? И имеет ли смысл обсудить возвращение к флуоксетину,атараксу или другой вариант лечения, который меньше влияет на аппетит и вес, но при этом сохранит улучшение тревоги и депрессии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Да, такое возможно. Миртазапин и кветиапин могут усиливать аппетит, тягу к углеводам и способствовать набору веса, особенно в сочетании. При выборе терапии важны не только эффективность, но и переносимость и влияние на метаболические показатели. Поэтому имеет смысл обсудить с лечащим психиатром коррекцию схемы: постепенную замену одного препарата или, при необходимости, обоих. Возвращение к флуоксетину либо другой вариант с меньшим влиянием на аппетит также можно рассмотреть с учетом вашего состояния.
Здравствуйте!
В текущей схеме значимо усиливать аппетит могут оба препарата, для них характерен такой побочный эффект дозозависимого характера - чем выше доза, тем более значимо усиливается аппетит.
Резкая отмена в таком случае действительно обычно не требуется, за состоянием возможно понаблюдать еще 7-10 дней.
В перспективе с лечащим врачом возможно будет остудить вариант плавной отмены Кветиапина - тогда аппетит снизится, а Миртазапин будет продолжать оказывать лечебное действие.
Если и в таком варианте снижение аппетита будет недостаточным, тогда может уже производиться полная замена терапии.
Я пью миртазапин примерно полтора месяца, а кветиапин 75 мг примерно 3 недели,раньше дозировка была меньше. На сколько сложно будет переходить на другие препараты? Я просто не знаю как правильно преподнести вопрос о корректрировке дозировки,вдруг врач посчитает что это просто мой каприз не набрать вес. Имеет ли смысл взять анализы и рекомендации от гастроэнтеролога ?
Здравствуйте, Анастасия. Вы описываете две вещи, которые стоит разделить. Первая - медицинская. Вопрос о том, связано ли усиление аппетита и тяга к сладкому с миртазапином, кветиапином или их сочетанием и имеет ли смысл обсуждать смену схемы, лучше адресовать назначившему врачу, который видит всю картину и может сопоставить препараты, дозы и ваши прошлые реакции. Вторая - психологическая, и она мне ближе. Вы пишете, что эмоционально стало значительно лучше, тревога уменьшилась, и именно на этом фоне возвращение мыслей о еде и рост веса пугают особенно сильно. Похоже, что за этими мыслями стоит конкретный страх, что вес будет расти дальше, что вернётся тот тяжёлый период с питанием, что вы снова потеряете контроль. Пока это моя догадка, и мне важно её проверить. Когда мысль о еде или весе становится самой сильной, что именно вы в этот момент представляете себе как худший исход - что с вами произойдёт?
Здравствуйте, Самое тяжёлое для меня сейчас — ощущение, что мне становится некомфортно в собственном теле и я постепенно теряю контроль над ситуацией. Я боюсь, что вес и дальше будет расти, поэтому постоянно обращаю внимание на еду, вес и изменения в одежде. При этом хочу подчеркнуть, что именно такого аппетита и тяги к сладкому у меня не было до начала терапии — это появилось уже после неё. Сейчас страх дальнейшего набора веса дополнительно усиливает фиксацию на еде. Плюс ухудшилась моторика кишечника: у меня и раньше были хронические запоры, а сейчас они стали сильнее, поэтому гастроэнтеролог назначил Форлакс и Тримедат. Мне важно понять, какую роль здесь играют препараты, а какую — тревога из-за изменений веса
Вы сами точно разделили, что аппетит и тяга к сладкому появились уже после начала терапии, а страх набора веса лишь усиливает фиксацию на еде. Это разные вещи, и вторая часть - про тревогу - как раз то, с чем можно работать здесь. Вы говорите, что становится некомфортно в собственном теле и теряется контроль. Давайте разберём, что именно для Вас означает потеря контроля. Если вес вырастет ещё, скажем, на пару килограммов, что конкретно произойдёт в Вашей жизни, чего Вы боитесь больше всего?
Здравствуйте, Анастасия.
Оба препарата (а в особенности миртазапин) усиливают аппетит. Повышенный аппетит без ощущения голода или насыщения ещё может быть из-за повышенного тревожного фона.
Всё же желательно сделать коррекцию текущей терапии
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, усиление аппетита, тяга к сладкому и постоянные мысли о еде это типичный эффект миртазапина и кветиапина, особенно в сочетании, и это не ваша слабость. Кветиапин чаще даёт ночной жор, миртазапин меняет насыщение и тянет на углеводы. Запоры и вздутие тоже часто от этой пары. Флуоксетин сам по себе чаще снижает аппетит, поэтому имеет смысл обсудить его возврат или замену.
Не меняйте дозу сами, сначала поговорите с психиатром и скажите прямо: эмоции лучше, но аппетит и вес стали проблемой, нужен вариант, который меньше влияет на еду.
Возможные шаги, которые можно обсудить очно: снизить кветиапин, заменить миртазапин на другой антидепрессант, например сертралин или флуоксетин, либо добавить флуоксетин к текущей схеме, но это решает врач. Атаракс вес не снижает, он просто успокаивает.
Пока помогайте себе: ешьте белок и овощи первыми, сладкое не держите дома, при тяге пейте воду и выходите на 10 минут, ведите дневник еды без подсчёта калорий. И обязательно скажите врачу про запоры и вздутие, это тоже поправимо. Вы на правильном пути, просто схему можно сделать мягче по весу.
Спасибо за ответ, с учётом работы я обычно прохожу около 8-10000 шагов в день. Также стараюсь вести дневник питания, чтобы понять, что происходит с аппетитом. Но я замечаю, что чем больше слежу за едой и весом, тем больше мыслей об этом появляется, поэтому не хочу превращать это в постоянный контроль.
Я надеюсь врач прислушаться ко мне и действительно поменяет схему
Берегите себя 🙏
Здраввствуйте!
1) Миртазапин способствует увеличение аппетита и учитывая трудности питания вообще, то миртазапин вероятно это только усиливает еще больше;
2) Кветиапин может влиять на аппетит, но скорее пока думать на миртазапин;
Отвечая на Ваш вопросы:
- Да, имеет место вопрос перехода на другой антидепрессант, например на тот же флуоксетин, который снизит аппетит и не будет таких мыслей о еде (из-за которых тревога так понимаю еще увеличивается больше) или пробовать другие СИОЗС, как правило помимо пароксетина на вес динамики не дают;
Атаракс препарат симптоматический, то есть работает только на время приема.
Возможно, что с данной проблемой пробовать справляться при помощи психотерапевтической работы так же, например КПТ (когнитивно-поведенческого подхода) с целью научения работы с мыслями/тревогой/поведением в частности;
Попробуйте самостоятельно чтение литературы про тревогу, например:
- Роберт Лихи - Свобода от тревоги;
- Харрис Расс - Ловушка счастья.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20235 ответов
- 12 Декабря 202214 ответов
- 20 Сентября 202219 ответов
- 10 Сентября 20227 ответов
- 30 Апреля 20227 ответов
- 4 Марта 20228 ответов
- 15 Июля 202118 ответов
- 20 Апреля 202114 ответов
- 14 Февраля 20215 ответов
- 3 Февраля 202118 ответов