Что вас беспокоит?
Нет самостоятельного стула у младенца
Здравствуйте, ребенок два месяца, с месяца на альфаре гастро, в кале были примеси крови, по этому врач назначила данную смесь. Стул был густой вначале и жидкий потом, но самостоятельный на смеси нутрилон комфорт. Сейчас на альфаре гастро, стул только после газоотводной трубочки, или свечки, но иногда и свечка не помогает. Хотя стул имеет консистенцию сметаны… дочка переодически срыгивает данную смесь, на смеси Нутрилон комфорт, она не срыгивала никогда. Срыгивает чаще больше двух столовых ложек, иногда срыгивает все что съела. Врач посоветовала приобрести неокейт аминокислоты. Смесь приобрели. Еще в месяц у ребенка была обнаружена клексибелла в больших титрах. Переживаю, что у ребенка попутали симптомы абкм… Сегодня были на узи и врач узи сказала, что в кишечнике скопление каловых масс пластилиновой консистенции, и газов. УЗИ прилагаю. Мои вопросы: Как наладить стул? Кроме свечек и газоотводных трубочек Как перейти на аминокислотную смесь и стоит ли? Чем лечить клебсиеллу? При кормлении бурление в животе, кал выходит с застоявшимся запахом, переодически срыгивания и переодически твердый живот, пукает со зловонным ароматом
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Уточните как ребенок набирает вес? Как часто обильные срыгивания?
Клебсиелла в норме, не связано с жалобами, в целом анализ на дисбактериоз считается не информативным, сдавать его не требуется.
Прожилки крови являются основными симптомом аллергии к белку крови у молока, поэтому использованы лечебной смеси может быть оправданным
Стул в норме может отсутствовать до 5 дней. Ребёнок тужится, беспокоится, это может быть связано с физиологическим состоянием младенческой дисхезии, ребёнок ещё не умеет самостоятельно тужиться и опорожняться,
Дисхезия может наблюдаться вплоть до 9 месяцев.
Облегчать состояние, при этом не вмешиваясь активно в процесс опорожнения можно, практикуя позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.
Делайте массаж животика по часовой стрелке несколько раз в день.
На животик выкладываем перед каждым кормлением, чтобы
«спустить» лишний воздух и не провоцировать повышенное газообразование.
В первый месяц 800 грамм, второй 1000 грамм
Срыгивания, 1-3 в сутки, иногда не
В такой ситуации, если малыш хорошо набирает вес, можно понаблюдать и пока не вводить аминокислотную смесь.
Она может быть показана, если на гидролизе сохраняются прожилки крови в стуле, плохой набор веса и частые срыгивания фонтаном.
В целом в норме ребенок может срыгивать, так как функционально сфинктер между желудком и пищеводом еще не зрелый,
не до конца смыкается,
поэтому может происходить заброс пищи.
Чтобы улучшить состояние, рекомендуется кормить дробно, небольшими порциями,
В середине кормления делать перерыв, чтобы ребенок отрыгнул, подняв столбиком.
Кормить в положении 45 градусов,
После еды носить столбиком по 15-20 минут.
Перед каждым кормлением выкладывать на животик, чтобы спустить лишний воздух.
Массаж делаем, если больше двух дней стул отсутствует ребенок весь выгибается, испытывает боли, зловонный пук, кала выходит очень много и по результатам узи все в каловых массах и газах, и при использовании трубочки спустя два дня выходит огромное количество кала! При отсутствии стула более суток ребенок испытывает дискомфорт
Да, дисхезия может быть выраженная, к сожалению никакое питание на это не влияет, просто жкт не дозрел,
поэтому помогать малышу можно описанными способами, регулярно высаживать, каждый день несколько раз в день,
использование слабительных в таких случаях не имеет точки приложения, так как это не запор.
Принятый ответ
Анна, добрый день
Уточните пожалуйста как набирает вес младенец за эти два месяца?
Сколько по времени ожидаете самостоятельного стула, без помощи суппозиториями и газоотводной трубочкой?
По УЗИ никаких значимых отклонений не определяется, немного подвздут животик , что в целом, норма для младенцев и определяются каловые массы
Пилорический отдел желудка без патологии, стенка не утолщена, жидкость проходит (пассаж есть), то есть говорит о том, что признаков патологического рефлюкса/пилоростеноза - не определяется
Срыгивания с наибольшей долей вероятности имеют физиологический характер в силу незрелости кардиального сфинктера (это место перехода пищевода в желудок), в норме он должен быть сомкнут, а у младенцев зияет, что может провоцировать срыгивания, особенно при большом заглатывании воздуха или смене положения тела. резких движениях, переворотах
Клебсиелла является условно-патогенным микроорганизмом и с месяца может в норме обнаруживаться в стуле у грудничка, примесей крови не вызывает, поэтому как правило, элиминация ее противомикробными препаратами не показана
Сейчас у малыша активная стадия младенческой дисхезии, то есть ребенок еще только учится синхронизировать мышцы тазового дна и брюшной стенки для того, что бы продуктивно опорожнить кишченик, может занимать от 3 месяцев и дольше
Чем можно помочь: не спешить прибегать к свечкам и трубочке, самостоятельный стул на ИВ в норме может быть 1 раз в 4-5 дней ,активно практиковать позу высаживания между кормлениями, она помогает повысить давление в брюшной полости и расслабить мышцы тазового дна
Переход на аминокислотную смесь - это крайняя мера, показана при тяжелой форме АБКМ, когда полный гидролизат не справляется с патологической симптоматикой (а именно: в стуле на лечебной смеси сохраняются регулярные прожилки крови, ребенок не набирает вес, имеется упорная экзема кожи с мокнутиями)
Первый месяц 800 грамм, второй 1000 грамм, без трубочки ребенок не ходит в туалет, начинает сильно тужиться, кричать, нет самостоятельного стула совсем, а если есть, то совсем мало и через день ставя газоотводку выходит очень много зловонного кала. Поза высаживания не помогает, массажи помогают пропукаться
Благодарю за уточнение, прибавки очень хорошие, то есть ребенок получает и усваивает все необходимые нутриенты в полном объеме, в таком случае на срыгивания можно не обращать внимания, по мере вертикализации пройдут самостоятельно
Стул уже конечно будет с выраженным каловым запахом, так как микрофлора активно заселяется в кишечнике различными бактериями, такого как в первые недели "молочного" запаха уже не будет
Что касается высаживаний, обычно со временем они вполне продуктивны, только важно их делать регулярно, между кажыми кормлениями, до 8-10 раз в сутки по 2-3 минутки, это наилучший тренинг, плюс массажи, упражнение "велосипед" приведение коленок к животику
При отсуствии стула в течение 3-х дней и выраженном беспокойстве допускается применение газоотводной трубочки
Массаж делаем перед каждым кормлением, высаживаем постоянно, при отсутствие стула в три дня, уже на второй день ребенку очень плохо, становится алого цвета, постоянно тужится, кряхтит, живот становится каменным
К сожалению, у некоторых младенцев дисхезия может протекать в более выраженной форме , тогда помощью остается применение трубочки , привыкания она не вызывает , но по возможности насколько это допускает состояние ребёнка , то продолжается высаживание и массажи , дается возможность тужится и напрягать мышцы самостоятельно, газоотводная трубка уже как крайняя мера, если животик крайне вздут и плотный , даже на второй день.
Специальных доказанных препаратов для облегчения дисхезии , увы, не существует.
Некоторый процент родителей видят небольшое улучшение по стулу на фоне приема биогая , но доказательная официальная база данного средства низкая.
Слабительные препараты эффекта не окажут , так как стул не плотный ( не овечий), а сметанообразный.
Ребенок сильно тужится и выкручивается после смеси альфаре гастро, переодически отказывается от еды, не просыпается на кормления, ночью вообще приходится всегда будить, может проспать 6 часов
Это не значит что смесь не подходит? И можно ли попробовать козью смесь?
Смесь на козьем молоке не подойдет при абкм, так как в ней тоже молекула белка крупная , подходит только полный гидролизат , либо аминокислотная в крайних случаях , а так же смесь на основе соевого изолята
Смеси на основе сои на вкус обычно намного приятнее , они слаще , в отличие от горьковатого Альфаре и дешевле , но в небольшом проценте случаев могут давать перекрестную реакцию при АБКМ , при необходимости перехода можно рассмотреть смесь на основе сои как вариант , но если возникнет возврат прожилок крови в течение 2 недель - то вновь переход на полный гидролизат или аминокислотную смесь.
С какого возраста можно попробовать соевую смесь? Значит пока не стоит вводить аминокислоты? Просто смущают жуткие выгибания и крики после кормления
На альфаре гастро
К сожалению , ни одна смесь не может гарантировать облегчение ситуации с младенческими коликами и дисхезиями. Это временный физиологический процесс.
Лечебная смесь показана для предотвращения АБКМ , на дисхезию может не оказать влияния.
Соевая смесь разрешена с 0+ , то есть плавный переход возможен хоть завтра по согласованию с лечащим врачом , если беспокойство крайне выраженное и ребёнок очень выгибается и плачет «на бутылочке» или сразу после еды.
А еще такой вопрос, анализ на аллергию, фото приложила, ведь не показал аллергию на белок? Не могла ли кровь в стуле иметь другую причину? И соя, слышала что лучше ее вводить после 6 месяцев
Анализы крови ( специфические иммуноглобулины) у малышей раннего возраста в большинстве случаев не информативны , так как гемолитический проктоколит не всегда обусловлен иммуноглобулин Е опосредованным процессом.
Абкм во младенческом возрасте- это больше клинический анализ , основной симптом которого - прожилки крови на регулярной основе.
Если такая жалоба была , то в первую очередь подозревают абкм , если прожилки разово ( 1-2-3 эпизода) , то возможны варианты : чрезмерное натуживаемые и микротравматизация слизистой на этом фоне, очень частый выстреливающий водянистый стул при лактазной недостаточности или анальная трещинка
Был момент она очень сильно тужилась, выходило много кала, вначале сформированный, далее жидкий, не могла ли это быть действительно микротравматизация слизистой? Анальной трещины не было.
Загружу фото стула с кровью
Загруженные фото это стул за один раз
Нельзя полностью исключать и травматизацию . При АБКМ обычно кровь в виде точек , прожилок.
Но вопрос даже не столько во внешнем виде , сколько в регулярности , если кровь была регулярно в течение 1-2 недель , то больше данных за АБКМ , если 1-2 раза , то утверждать уверенно , что это абкм тоже нельзя.
Пару раз была, после твердого стула, еще поджимала ей ножки в момент дефекации
Ну вот обычно на практике рекомендуется наблюдательная тактика при появлении крови хотя бы в течение 7-10 дней и не торопиться сразу же с переходом на лечебную смесь.
Как правило, кровь в стуле пару раз не повод сразу же заподозрить абкм.
Врачи сразу перевели на лечебную смесь, лежали в больнице, перевод был разовым, не постепенным, что тоже у ребенка вызвало стресс
Единственное было еще сухость ручек и ножек, сухость кожи, высыпаний не было
Сухость у новорождённый не редкость , они 9 месяцев прибывали в полностью водной среде , а потом попадают в окружающий мир, где влажность может быть крайне низкой , для минимизации этого обычно всегда рекомендуется использовать увлажнитель в помещении , про необходимости использование эмолентов для дополнительного увлажнения
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202139 ответов
- 17 Января 20211 ответ
- 26 Ноября 202024 ответа
- 23 Октября 202022 ответа
- 18 Апреля 20206 ответов
- 2 Марта 202020 ответов
- 3 Января 202019 ответов
- 18 Декабря 20198 ответов
- 15 Марта 20183 ответа
- 12 Февраля 20161 ответ