Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4586954

Назначение препарата Инклисиран в качестве липидснижающей терапии пациенту с онкологией. Метастазы в печень.

Пациент длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В 2019 г. радикальная мастэктомия по Маддену слева. Рак левой молочной железы pT2N0M0, стадия IIA (инфильтративный дольковый рак, G1, люминальный тип A, HER2NEU 1+, Ki-67 15%). Рецидив от 04.24 Люминальный тип В Her2\neu негативный, метастазы в ПЕЧЕНЬ. Рибоциклиб + фулвестрант с 27.04.2024. Результат ИГХ исследования от 10.04.2024 При иммуногистохимическом исследовании блока NºB08565_24-4 В ~95% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. В ~90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется умеренно выраженная экспрессия (IS 2) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 7. При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 0+ (негативная экспрессия). В ~23% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия anti-Ki-67 (clone 30-9 Ventana) - высокая пролиферативная активность В опухолевых клетках отсутствует экспрессия anti-E-cadherin (clone 36 Ventana). Инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Суррогатный молекулярно-биологический подтип карциномы молочной железы: люминальный тип В HER2/neu негативный. Длительно ХБП С 5 - на диализе 2 года. Госпитализация март 2026 года с ОНМК. Проведено обследование: эхо-кг , хм б/о . БЦА 45% макс справа. В марте назначен аторвастатин 40 мг. В мае добавлен Эзетимиб. В мае снижена дозировка Аторвастатина до 20 мг., в связи с мышечными болями. В июле отмена статинов, в связи с повышением печеночных показателей более 3 норм и выраженными мышечными болями. Назначен препарат Инклисиран. Вопрос: безопасен ли Инклисиран при множественных гиподенсных очагах в печени? Какой специализации врач компетентен в этом вопросе? Кардиолог направляет на гастроэнтеролога, гастроэнтеролог на онколога, а онколог не разбирается в препарате Инклисиран. Инклисиран проникает в гепатоцит через рецептор ASGPR (асиалогликопротеиновый рецептор), внутри клетки запускает РНК-интерференцию, которая разрушает мРНК PCSK9 и останавливает синтез этого белка. Вопрос: Имеют ли клетки метастазов рецептор ASGPR? Не усугубим ли онкопроцесс?

65 лет
8 Октября ·Просмотров: 265·Екатерина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
Инклисиран не противопоказан пациентам с метастазами рака молочной железы в печени и при других онкологических заболеваниях. Нет данных о том,что он может способствовать прогрессированию заболевания.

ASGPR присутствует именно на здоровых клетках печени. Клетки метастазов рака молочной железы его практически не имеют. Он не вызывает мутаций ,не стимулирует рост опухоли.

В таких случаях в первую очередь оцениваем не столько наличие очагов,сколько саму функцию печени.
Рибоциклиб может вызывать повышение печеночных ферментов.
Если нет значимого повышения АЛТ,АСТ и билирубина,препарат можно использовать.

Нежелательных взаимодействий между инклисираном с рибоциклибом и фулвестрантом также не описано.


Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.

Здравствуйте
Инклисиран - это современный гиполидидемический препарат
Его механизм действия существенно отличается от статинов
Нет ни малейших указаний в инструкции/из клинических исследований/из реальной клинической практики - о том, что он хоть каким-то образом повышает вероятность прогрессирования онкологического процесса

Имеют ли клетки метастазов рецептор ASGPR? - этого никто не изучал, но даже если они есть - это никаким образом не простимулирует рост опухолевой клетки
Не усугубим ли онкопроцесс? - НЕТ

Принятый ответ

Здравствуйте!

Нет, ASGPR экспрессируется исключительно на гепатоцитах и клетках гепатоцеллюлярной карциномы, на метастазах от молочной железы, колоректальных и т.д. рецепторы отсутствуют.

Когда проводили клинические исследования по вышеуказанному препарату не было выявлено
канцерогенного или мутагенного свойства, поэтому усугбить онкологический процесс он никак не может и следовательно безопасен к применению у онкологических пациентов.

Здравствуйте. МТС в печени сами по себе не являются противопоказанием к инклисирану. Данных, что препарат стимулирует рост рака молочной железы или метастазов, нет. Нужно ориентироваться на функцию печени, АЛТ, АСТ и билирубин. При легком и умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется, при тяжелом данных мало, но я бы отменил.

При ХБП 5 доза также не меняется, но гемодиализ не нужно проводить в течение 72 часов после введения инклисирана. Оптимально согласовать лечение совместно с вашим кардиологом и лечащим онкологом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.