Добрый день, просьба помочь. Мне 44 года, мучает шаткость походки, шум в левом ухе, головные боли, боли мышц шеи, плывет перед глазами (земля раскачивается).

Лилия Акбашева10 Октября

5.0

Невролог

43 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузия и рыли не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.

Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.

На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов.

Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .

При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение давления , тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении

Виктория Качанова10 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным МРТ нельзя объяснить все жалобы нарушением кровоснабжения мозга. Наиболее вероятна вестибулярная причина шаткости. Ощущение, что земля качается, а изображение плывёт, бывает при персистирующем постурально-перцептивном головокружении (ПППГ). При нём мозг неправильно обрабатывает сигналы равновесия. Обычно симптомы сохраняются более трёх месяцев, усиливаются при ходьбе, в транспорте, магазинах. Это не просто нервы, хотя тревога способна усиливать проявления. Также необходимо исключить заболевания внутреннего уха, особенно учитывая односторонний шум. Но на МРТ шеи есть принципиально важная находка. На уровне C4–C5 позвоночный канал сужен до 6 мм. Такое выраженное сужение может приводить к сдавлению спинного мозга и нарушению походки, даже если изменений его структуры на МРТ не описано. Поэтому необходим очный осмотр невролога с оценкой рефлексов, силы, чувствительности, координации и консультация нейрохирурга со снимками. Разомкнутый Виллизиев круг и асимметрия венозных синусов чаще являются анатомическими особенностями, а не причиной шаткости. Расширение наружных ликворных пространств при нормальных желудочках не доказывает повышение внутричерепного давления. Небольшое сужение левой позвоночной артерии также не означает недостаточного притока крови к мозгу. Для уточнения диагноза нужны аудиометрия, осмотр отоневролога и вестибулярные пробы. Без этих обследований списывать всё на тревогу неправильно.

Иван Шкондин10 Октября

3.3

Невролог

636 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш врач прав, когда говорит о том, что все находки на МРТ (очаги сосудистого генеза, умеренная наружная гидроцефалия,разомкнутый виллизиев круг,протрузии и грыжи) находки, которые не являются причиной ваших жалоб
Шаткость,раскачивается земля, расфокусировка зрения (такое возникает при функциональном головокружении, когда происходит сбой в совместной работе вестибулярной, зрительной систем; поэтому на МРТ не видно никаких нарушений, т.к причина не органическая, а функциональная)
Головные боли (для уточнения рекомендуют вести дневник головной боли, но вероятнее всего головные боли по типу головной боли напряжения; каких либо опасных причин для головной боли по МРТ нет)
Боль в области шеи (вероятно в ответ на тревогу происходит гипертонус мышц шеи)
Также можете пройти шкалу HADS на тревогу и депрессию.

Ростислав Синельников11 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 279 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.

расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.

также описаны индивидуальные особенности строения сосудов, ничего критичного
Можете пройти опросник HADS для исключения тревожного состояния и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748ㅤㅤㅤ

Марина Фатнева12 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обнаруженные структурные изменения на МРТ действительно не объясняют описанную клиническую картину (шаткость, качание земли, шум в ухе).
Очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при гормональных изменениях, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются практически у всех людей.
По поводу кисты пазухи носа рекомендуется консультация лор-врача.
По ангиографии описаны только врожденные анатомические особенности строения, клинической значимости они не имеют и лечения обычно не требуют.
По шейному отделу описывают грыжи (экструзии) C3/4, C4/5, C5/6 и протрузия C6/7.
Сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят и не беспокоят если не сдавливают нервные структуры (нервные корешки).
В таких случаях обычно рекомендуется очный осмотр врача-отоневролога(специалист по головокружениям), проведет осмотр, оценит нистагм, координаторные пробы проведет и по необходимости позиционные маневры.
Боли в шее и головные боли чаще всего обусловлены миофасциальным синдромом (мышечным спазмом).
Если присутствует тревога, то в таких случаях могут быть эффективны противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или венлафаксин). Они рецептурные и назначаются врачом очно.