Что вас беспокоит?
Мембомиевый блефароконьюктивит с демодекозом
Здравствуйте. Ещё с марта обострился глаз, в виде блефароконьюктивита, и ничего не могу сделать для улучшения состояния. Лечение которое выписывают, оно может быть слегка уменьшает отёк, однако даже с учетом капель от сухого глаза (оптинол, систейн баланс) у меня очень быстро устает глаз, то есть мне приходится целыми днями лежать с закрытыми глазами дома для того, чтоб глаз не болел. Если смотреть телевизор, сидеть за компьютером, глаз начинает болеть, потом я чувствую что-то в виде жидкости, которая мешает в глазу, и через время во внешнем уголке уже начинает сильно щипать. Это бывает как дома, так и на работе, только на работе все конечно хуже. Если я отработаю целый день, и на работе глаз не побежит, то он обязательно побежит при выходе с работы на улицу. Утром больно открывать глаз, Если мне надо на работу к 9 утра, то приходится вставать часа в 4-5 утра , для того чтоб облегчить состояние глаза, утрам очень сильная отечность, с внешнего края по утрам все течёт. Потом после всех процедур, мне приходится на час ложится с закрытыми глазами, чтоб воспаление утихло хоть немного, тогда возможно я приеду на работу, и смогу отработать целый день, но не всегда, на улице часто начинает снова течь глаз, либо уже на работе плохо становится. Капель уже очень много разных капал. Броксинак, комбинил, безиванс, дексатобропт, окомистин, гидрокартизоновая мазь(и на веко и за веко), флоксал (и на веко и за веко). Если от этого всего результат хоть какой-то и есть, он очень временный, и при отмене всех этих капель все моментально возвращается, хотя даже когда я капал и мазал все эти препараты, глаз все равно воспалялся, скорее всего из-за быстрой усталости. На днях мне врач офтальмолог посоветовал купить крем демазол. Два дня начал мазать на веко и края, а у меня снова пошла какая-то реакция, после него сильно воспалился глаз. Вообще заметил, когда мажешь любые мази и крема, которые либо закладываются за веко, либо просто из-за её жирности попадают в глаз, становится только хуже, глазу это совсем не нравится. У разных офтальмологов был, сказали лечение вам правильное назначили, почему лучше не становится, непонятно, капли увлажняющие есть, противовоспалительные есть, от демодекоза пытаюсь тоже избавиться, в том числе демазолом. Да и кстати, продолжать есть смысл демазол мазать, в прошлый раз я его намазал и лег спать, крем на веке расстаял , остался жир, и глаз воспаляется от этого всего.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим описанием ситуации и фото. Описанные симптомы могут соответствовать тяжелой степени дисфункции ( нарушения работы)мейбомиевых желез.Обычное лечение только каплями может не давать эффекта ,т к.они снимают только воспаление, а не причину:закупорку желез в веках , вырабатывающих защитный жировой( липидный) слой слезы. Без этого слоя слеза испаряется и глаз высыхает, а в ответ на сухость возникает слезотечение в качестве её компенсации. В подобных ситуациях обычно рассматриваются и другие методы лечения:длительные курсы антибиотиков( нап-р,доксициклин) в очень низких дозах( назначает дерматолог или офтальмолог),они разжижают густой секрет внутри желез, помогая ему выходить наружу;аппаратные процедуры ( нап-р,IPL-терапия); также обычно при такой форме нарушения работы желез рекомендуют увлажняющие капли с липидным (жировым) компонентом, без консервантов (нап-р, Систейн Баланс, Катионорм, Артелак Липид) 4-6 р.д.постоянно, чтобы они дополняли жировой слой слезы. Демазол не рекомендуется из - за своей консистенции- жировые основы забивают поры кожи и протоки желез .
Рекомендуются к обязательному ежедневному 2-3 р.д. проведению тепловые компрессы. В схожих случаях советуют использовать для них специальные маски (гелевые или с подогревом), удерживающие температуру 40–45 °C длительно ( 10–15 минут). Сразу после компресса выполняется самомассаж век по направлению к росту ресниц(снизу вверх, сверху вниз), чтобы вытолкнуть их желез застоявшийся секрет.
Рекомендуется консультация дерматолога, который специализируется к лечении розацеа и акне. Он оценит состояние кожи лица в целом (наличие скрытых сосудистых сеточек — телеангиэктазий, чувствительность кожи) ,подберёт необходимые препараты .
А что вы считаете делать в данном случае, лечение очень длительное. Мне уже через ВК продлевают больнияный до 19 дней, сегодня продлили. Каждый раз к врачу прихожу и улучшений нет. Они же меня не будут больше месяца держать на больничном, хотя не знаю как работать можно в моем случае. Это нереально
Я могу выйти на один день на работу, и мне сразу становится хуже.
У меня работа на складе, сухость и прочее.
Поэтому я и указала варианты разных видов лечения ,узнайте у лечащего доктора о них,особенно о приеме антибиотиков внутрь. Рассмотрите консультацию дерматолога.
Главная причина ,как правило, таких не поддающихся лечению блефаритов- глазная форма розацеа (кожное заболевание) ,которое может годами протекать без симптомов и оно проявляется как раз так, как вы описываете: стойким утренним отеком век, жжением в уголках глаз, закупоркой мейбомиевых желез и слезотечением на улице.
По вашему мнению, в данных случаях насколько длительно все таки могут продлевать больничные? У врача спрашивать, будет странным немного, поэтому спрашиваю у вас, с учётом моей проблемы, чтобы понять.
Обычно выдают больничный до 14 дней , по решению врачебной комиссии и наличии веских показаний он может быть продлен до 28-30 дней.
Врач оценивает не только сам диагноз, но и вашу способность выполнять трудовые обязанности.
Понимаю ваше беспокойство, но в том,чтобы задать вопросы врачу о возможных методах лечения или обследования ,нет ничего зазорного . Наоборот, такой диалог может помочь и вам ,и доктору , быстрее справиться с болезнью .
То есть более 30 дней с таким маловероятно продление даже с учетом того, что врач видит через аппарат, что воспаление не проходит и есть много жалоб?
И ещё вопрос, все таки до скольки дней можно капать например Комбинил? 10 дней капал, щас 2-3 дня у меня перерыв, можно снова начать капать? Чтоб было полегче?
Врач обычно должен не просто держать на больничном каждый раз и лечить одними и теми же рекомендациями, но и искать пути решения данной проблемы, доосбледовать пациента за период нахождения его на больничном листе . Например , направить на консультацию к дерматологу, к аллергологу, назначить бакпосевы, анализы, направить в вышестоящую больницу( областную,например) на обследование . Если врачебная комиссия по истечении 30 дней увидит,что врач продолжает обследовать пациента, и он не просто находится на больничном, они могут продлить его больше 30 дней .
Понятно, значит буду предлагать врачу варианты. В больницу вы имеете ввиду отправить именно для обследования? Типа дневного стационара? Такое возможно?
На консультацию другого врача ( второе мнение получить и рекомендации ) . Желательно туда, где занимаются углубленно лечением блефаритов и сухого глаза.
По поводу капель, без назначения врача их не рекомендуется возобновлять. Они содержат гормон - дексаметазон ,это достаточно сильные капли. Если бесконтрольно капать их, есть риск развития осложнений - гормональной глаукомы ( повышения давления внутри глаза ) и катаракты ( помутнения хрусталика.
Офтальмологическое отделение областной больницы значит не смогут направить?
Ещё хотел уточнить, по поводу каплей понятно, капать в глаза лишний раз не нужно. Но вот мазать гидрокартизон на веко можно больше по времени?
Эта мазь всего 0,5% глазная. А я ее на веко когда мажу, немного поменьше краснота века. Изначально так врач назначал.
Нет, с гидрокортизоном такая же ситуация , как и с гормональными каплями. Максимум 14 дней используют еѣ. Есть риск получить осложнения . Также, она истончает кожу век и снижает местный ( в глазу) иммунитет, как и все гормоны ,приминяемые в медицине . А раз снижается местный иммунитет,то легко присоединяется инфекция и активно начинает размножаться клещ демодекс. Учитывая, что он у вас есть ( блефрит демодекозный ) ,данная мазь не рекомендуется в принципе к использованию. Такое плотная основа мази блокирует выводные протоки желез и волосяных фолликулов ресниц. Она перекрывает доступ кислорода, создавая идеальную безвоздушную среду для жизнедеятельности и размножения клещей. Именно из-за этого забитые железы воспаляются еще сильнее, вызывая отек, который вы у себя наблюдаете.
Если это областная больница,то ,возможно, если они сами не справляются, могут дать направление по форме 057/у в крупные офтальмологические центры,нап-р,МНТК МХГ им. Фёдорова, в НИИ глазных болезней . В зависимости от места вашего проживания.
Да я не против и платно сходить в микрохирургию, но почему-то у нас с воспалителлными заболеваниями глаз там не принимают. Чтоб попасть там к врачу, нужно пройти диагностику на аппаратах, но к аппаратам не допускают из-за воспаления.
Да,иногда такая практика встречается,т.к. позиционируют они себя как отделения хирургии. Можно попробовать записаться не на общую аппаратную диагностику, а на прямую консультацию к доценту / профессору кафедры института (часто это доступно на платной основе). У таких специалистов в кабинете стоит отдельный микроскоп для осмотра пациента ,как правило .
Либо искать конкретные отдельные кабинеты лечения синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез в крупных глазных центрах . Там обследование бесконтактное (например, делают мейбографию — снимок желез через веко, оценивают слезную пленку на поверхности глаза пробами).
И параллельно посетить дерматолога. Если причина в кожных заболеваниях ,он может выписать системные препараты( таблетки),которые должны быстро помочь убрать воспаление .
Воронина А.Е. - детский врач-офтальмолог, Шерстяных М.В. и Чеснокова Е.Ф. - хирургия век и слезных каналов, Ломухина Е. А.,Терехова И. А. , Ким В.Л. и Абызбаева А.С. - катарактальный прием
Вот только эти специалисты есть в микрохирургии, к которым можно придти на прием.
Даже не знаю, вот на счет хирургии век и слезных каналов.
Прием окулопластического хирурга
Нет, врятли получится, нет записи.
Есть один вариант, кандидат наук принимает офтальмолог, который работает в областной больнице, он подрабатывает в другом частном мед центре.
https://xn--56-mlcqscgp.xn--p1ai/catalog/oftalmologiya
Вот можете посмотреть
Если вы проживаете в Оренбурге , то там не так давно открылся филиал клиники Фомина . Они придерживаются доказательного подхода, т.е. не дают недоказанных в научных исследованиях рекомендаций. Офтальмологи там есть.
Завтра кстати как раз туда еду.
Возможно, они помогут сдвинуть лечение с мертвой точки и дадут рекомендации по дообследованию. Успехов Вам!
Я на их сайте через чат общался с врачем, потом врач клиники Фомина связывался с врачем в гос клинике где я на больничном. Изначально предполагалось, что на Фомина будут продолжать больничный, однако в гос клинике врач пока больничный продлевает.
Последний вопрос метрогил гель можно на веко наносить?
Классический 1% гель предназначен только для кожи лица и тела . Можно получить раздражение глаз ,если он попадет на них. По устаревшим методикам некоторые врачи продолжают его назначать вне инструкции ( off label), но микродозами наносить ( на ватной палочке ). Есть специальные глазные средства для ухода за веками с метронидазолом при Демодексе, нап-р ,Блефарогель форте ( гель для ухода за веками . Но редко бывает в аптеках.
Тут ещё дело в том,что диагноз Демодекс должен быть подтвержден точно. Распространена его гипердиагностика, т.е. его ставят там, где его на самом деле нет.Просто факт обнаружения клеща - это ещё не диагноз . Потому что это нормальный житель кожи человека, у 90% здоровых людей он есть . Обычно классическими его признаками являютсЯ: наличие муфт( чешуек ,перхоти) вокруг корней ресниц , выраженный,постоянный зуд ,усиливающийся именно вечером и ночью, обнаружение в анализе определенного количества живых взрослых особей. И важно правильно готовиться к сдаче анализа.
У меня изначально чешуйки эти были по утрам, затем когда я усиленно стал обрабатывать края век, в районе ресниц, корочки эти исчезли.
А по поводу метрогила, дерматолог мне сказала, что можно с осторожностью, чтоб не попал в глаз. Я же пользуюсь метрогилом , только на лице.
А если я на клеща сдавал в дерматологии, там просто сказали что есть, но количества естественно не указали.
Сдавал 28 сентября, сейчас есть смысл сдавать в том месте , где считают количество, или все таки подождать?
Пока пересдавать смысла нет, это на тактику не повлияет
Ну, все ведь возможно. Например, окажется что там 1-2 штуки всего, а это нормально. Мне изначально офтальмолог объяснил, что мне самое главное сейчас вывести Демодекоз, если его по сути не будет, можно будет холодной плазмой решить вопрос.
Холодная плазма - это агрессивное воздействие. Эта процедура дает термический микроожог, который может физически сжечь и разрушить совсем мейбомиевы железы в веках. Если они погибнут, тяжелая сухость и боль в глазах останутся навсегда. Это только усилит воспаление век.
Ну врач же не может это не знать когда такое предлагает.?
Он мне этот аппарат даже показал, типа в этом нет ничего такого, практически ничего не почувствуешь.
Я не могу судить о действиях другого врача .
Блефаропластику делают этим же аппаратом?
Показывали видел фото людей, как стало лучше.
Если я правильно поняла, вероятно, речь идёт о косметологическом плазменном коагуляторе( нап-р,PlasmaJet). Да, так называемую безоперационную плазменную блефаропластику действительно делают подобными аппаратами, но это чисто косметологическая процедура. Принцип этого аппарата сделать на коже век множество микроожогов маленькими точками , чтобы кожа сжалась и подтянулась сама. На коже век есть риск получить рубцы .
Здравствуйте. Лечение хронического блефароконъюнктивита, как правило, как любого другого хронического состояния длительное и трудозатратное. Сдавали ли вы анализ ресниц на демодекс? Доказан ли он? Также сдавали ли вы мазки из конъюнктивы глаз на микрофлору? Еще в таких случаях при наличии реакции на некоторые препараты рекомендуют консультацию клинического фармаколога, чтобы уточнить какие препараты вам можно принимать, а каких стараться избегать
Демодекоз сдавал. А на посевы ни один врач не отправил, да и сдать затруднительно.
Если на демодекоз сдавали недавно, то лечить нужно сецчас и не только одним демазолом
А мазки лучше сдать, чтобы определить бактерии, населяющие глаз. Единственное мазок сдается, когда 1)в глаз ничего не капаете 7 дней, 2)утром не умываясь
Как правило при лечении демодекоза оказывается эффективным обработка век блефаролосьоном, затем блефарогель-2 и следом демазол крем.
Также в таком случае в диагностику включается консультация дерматолога с целью провести соскоб с кожи лица (если на коже лица тоже обнаружится демодекоз, лечить нужно одновременно и комплексно с глазами)
Я знаю что при таком назначаются таблетки, если есть клещь, однако если с желудком не очень, лучше советуют не пить.
Вы считаете нормальную реакцию глаза на Демазол?
Да, назначают таблетки. Если их принимать после еды, нежелательные эффекты практически отсутствуют. Насчет демазола - может быть разная реакция у разных людей, поэтому я написала про рекомендацию получить консультацию клинического фармаколога, чтобы выяснить на что вы среагировали
Да, я вам хотел ещё написать о том, что довольно сложно взять мазок из глаза у меня в связи с тем что глаз вообще не даётся. Мне врачи пробовали капли закапывать цветные, и не смогли заказать, думаю с мазком тут даже сложней будет.
Да, назначают таблетки. Если их принимать после еды, нежелательные эффекты практически отсутствуют. Насчет демазола - может быть разная реакция у разных людей, поэтому я написала про рекомендацию получить консультацию клинического фармаколога, чтобы выяснить на что вы среагировали
.
На самом деле взять мазок не сложно. При затруднениях могут воспользоваться векорасширителем, если глаз не откроется)
Здравствуйте! Судя по описанию похоже на тяжелую дисфункцию мейбомиевых желез на фоне демодекозного блефарита. Главная проблема подобных ситуаций обычно заключается в том что мази и крема (включая Демазол) на жировой основе и они забивают протоки желез и создают среду для размножения клеща, поэтому глаз реагирует усилением воспаления. Гидрокортизон при демодекозе обычно не рекомендуется тк он снижает местный иммунитет. В подобных случаях обычно рассматривают: длительные курсы доксициклина в низких дозах внутрь (разжижает секрет желез), аппаратные процедуры (IPL-терапия), увлажняющие капли с липидным компонентом без консервантов (Систейн Баланс, Катионорм) 4–6 раз в день, ежедневные теплые компрессы 10–15 минут с последующим массажем век к ресницам. Также рекомендуется консультация дерматолога для исключения розацеа и соскоба с кожи лица на демодекс.
Если областная больница не справляется, она может дать направление по форме 057/у в МНТК им. Фёдорова или НИИ глазных болезней. Больничный в зависимости от выставленного заболевания в соответствии со средними рекомендованными сроками лечения обычно продлевают до 14 дней, по решению комиссии — до 28–30 дней, дольше — при активном дообследовании.
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями и хочу помочь.
Ресничный клещ может быть причиной нарушения функции мейбомиевых желез век. Вероятной причинойтак же может быть офтальморозацеа - это заболевание век и конъюнктивы глаза, связанное с изменениями капилляров век и нарушением функции мейбомиевых желез век.
При демодекозе целесообразно комплексное лечение.
Важным этапом является гигиена век: умывание 2 раза в день с детским шампунем или мылом (пенка Эпидерил тоже подходит) , затем примочки на закрытые веки с раствором Метрогил по 10 минут. Капли Окомистин по 1 капле 4 раза в день 14 дней, для снятия зуда можно использовать Олоридин или Кромицил по 1 капле 2 раза в день до 14 дней.
Наружно после примочек нужно наносить на кожу век и бровей Демазол крем 2 раза в день 1 месяц, можно чередовать применение Демазола и Блефарогеля 2 ( утром после умывания и примочек использовать Блефарогель 2 , вечером Демазол крем).
Необходимо в период лечения ежедневно менять или проглаживать наволочки.
Эффективным является обработка ресничного края век и бровей спиртовым раствором календулы, избегая попадания в глаза в течение 10 дней.
Отек может возникать из-за реакции на какой-либо препарат для лечения демодекоза, кроме того сам ресничный клещ может провоцировать аллергоподобные реакции. Необходимо следить за реакцией на лекарственные препараты.
Демодекоз век имеет склонность к хроническом течению. Лечение длительное. Причиной может служить снижение местного иммунитета, поэтому дополнительно рекомендуются поливитамины и в ряде случаев иммуномодулирующие лекарства.
Анализ пересдавать не ранее чем через месяц лечения. Через 30 дней продолжать использование Блефарогеля 2 еще в течение месяца
А если я на клеща сдавал в дерматологии, там просто сказали что есть, но количества естественно не указали.
Сдавал 28 сентября, сейчас есть смысл сдавать в том месте , где считают количество, или все таки подождать?
Поскольку есть симптомы, пересдавать не обязательно. Контроль можно сделать через 30-45 дней
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 26 ответов
- 30 Августа 1 ответ
- 26 Июля 1 ответ
- 24 Июля 1 ответ
- 2 Сентября 20251 ответ
- 4 Августа 20255 ответов
- 17 Апреля 202513 ответов
- 9 Марта 202533 ответа
- 3 Июня 20242 ответа
- 21 Февраля 202412 ответов