Проблемы с кишечником

Дарья Валинурова7 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

956 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) или синдром раздраженного кишечника (СРК), на фоне которых возникает вздутие, брожение и утренний неоформленный стул. Улучшение после приема сорбентов (угля, полисорба) косвенно подтверждает избыток газов и продуктов бактериального расщепления в просвете кишки. Боль, зуд и выделение капель крови из прямой кишки чаще всего связаны с воспалением геморроидального узла или анальной трещиной из-за частого или неоформленного стула.
В представленных результатах анализов отмечается небольшое повышение креатинина (94 мкмоль/л), что является маркером функции почек. Однако такие минимальные отклонения часто бывают следствием легкого обезвоживания на фоне учащенного стула или особенностей белковой диеты, так как мочевина и электролиты в норме. Изолированное повышение амилазы крови при нормальном СРБ не является признаком панкреатита. Анализ кала на дисбактериоз и копрограмма в современной доказательной медицине считаются неинформативными. 
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения СИБР.
- Фекальный кальпротектин и кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения воспаления в кишечнике и целиакии.
- УЗИ почек и пересдача креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки почечной функции в динамике.
- Осмотр проктолога для уточнения источника выделения капель крови.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин (Тримедат) 300 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, 4 недели. — для нормализации моторики кишечника и снятия спазмов.

Будьте здоровы

Вероника Иваненко6 часов назад

1.9

Гастроэнтеролог

489 консультаций

Здравствуйте, Татьяна, буду рада Вам помочь)

Изучила результаты Ваших анализов

-Вероятнее всего, в данном случае речь идет о Синдроме раздраженного кишечника с диареей, а также о СИБР, который часто сопровождает СРК. Этим и объясняются неприятные симптомы. Частый жидкий стул может провоцировать боль, зуд анальной области, особенно если есть внутренний геморрой (его обострение характеризуется алой кровью на туалетной бумаге после дефекации). Необходима консультация проктолога (внутренний геморрой?анальная трещина?). Активированный уголь уменьшает вздутие кишечника, поэтому Вы отметили улучшение самочувствия.

-Значение креатинина находится на верхней границе нормы (не смотря на то, что по референсам лаборатории он повышен). Переживать не стоит.

-Такое повышение амилазы не говорит об остром панкреатите, ничего страшного в этом нет

-К сожалению, сейчас ориентироваться на результаты копрограммы и анализа кала на дисбактериоз мы не можем, поскольку в современной гастроэнтерологии эти анализы признаны не информативными

-Вот, какие обследования помогут определиться с диагнозом:

-Фекальный кальпротектин (для исключения воспаления в кишечнике)

-Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР

-Исключить целиакию: сдать кровь на IgA и антитела к тканевой трансглутаминазе IgA

-При СРК с диареей в сочетании с СИБР эффективно применяются:

-Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 4-8 недель (нормализация кишечной моторики)

-Альфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в день 10-14 дней (терапия СИБР)

-Энтерол по 2 капс 2 р/д 2 недели (закрепление стула, восстановление баланса кишечной микрофлоры)

-Пепсан-Р по 1 пак 3 раза в день перед едой 2 недели, далее по требованию (хорошо помогает при вздутии)

-Диета low fodmap

Для облегчения боли, зуда используют свечи Натальсид 1 супп. 2 раза/сут 7-14 дней (желательно после опорожнения кишечника)

Желаю Вам крепкого здоровья и буду рада ответить на Ваши вопросы)