Что вас беспокоит?
Кашель не проходит около месяца , ребенку 6 лет
Добрый вечер. около месяц назад, поднялась температура до 38.5, была одну ночь, сбили и больше не поднималась, через неделю примерно начался кашель, во время этого всего, мы капали авамис уже около двух недель по рекомендации лора, так как была заложенность носа , еще до начала болезни и кашля. После начала кашля, черех некоторе время начали пить амбробене, не помогло, делали ингаляции с бердуалом и пили флюдек, кашель становился еще хуже. Три врача слушали ребенка, легкие чистые, один поставил острый трахеит и назначил тонзилгон, который тоже не помог, дальше сделали ренген, все чисто, сдали два раза ОАК , все нормально, прикладываю результаты, так же С-реактивный белок в норме, имуноглобулин в норме. Врач назначил антибиотик, при том что кровь не бактериальная, но пить мы его не стали. Важный момент, когда ребенок засыпает, кашель полностью проходит, недели две назад был с утра кашель отхаркивающий, сейчас кашель примерно во второй половине дня возникает, ночью спит идеально. Кашляет и сухим и влажным кашлем, приимуществеено влажным после ингаляций, после них прошло пять дней. На данный момент беспокоит частый кашель, через каждые 10 секунд примерно к вечеру начинается и перед сном, иногда утром, но как то меньше вроде и насморк, нос закладывает и сопли в носу , сначала хлюпали, сейчас уже высмаркиваются, педиатр сказала что постназального затека вроде как нет нет. От коклюша ребенок привит, и кашель не такой вроде бы как при коклюше, при нем же вздохнуть не может ребенок как я понимаю, а ту как бы откашлялась с одного раза и через несколько секунд опять. Иногда чихает. В общем такой кашель уже почти месяц, что это может быть и куда бежать, с учетом что все анализы которые мы сдали и рентген в норме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
По такому ОАК обычно принято говорить, что выраженных воспалительных изменений нет, общий IgE 45 также в пределах нормы. Эти показатели сами по себе не подтверждают ни бактериальную инфекцию, ни аллергическую природу кашля.
С учётом того, что кашель продолжается почти месяц (рентген без патологии, лёгкие чистые, ночью ребёнок не кашляет), нельзя исключить постинфекционную гиперреактивность дыхательных путей, кашель на фоне сохраняющегося ринита, а также привычный (тиковый) кашель. Для последнего как раз характерно, что кашель может быть очень частым днём и полностью исчезать во сне. Это диагноз исключения, то есть сначала оценивают более частые причины.
Следующим этапом обычно имеет смысл обратиться к детскому пульмонологу. В 6 лет уже можно попробовать спирометрию с бронхолитической пробой, если выполнить её технически не получается, можно обсудить другие методы оценки бронхиальной гиперреактивности. На фоне сохраняющейся заложенности носа также разумен повторный осмотр ЛОРа, обсудить короткий курс назальных стероидов (назонекс/мометазон).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель во сне отсутствует, анализы и рентген в норме - бактериальная инфекция и пневмония исключены. Антибиотик не нужен. Картина (вечерний кашель, заложенность, чихание, эозинофилы 5,2%) указывает на аллергический ринит с постназальным затеком или гиперреактивность дыхательных путей. Педиатр мог не увидеть затек, так как он стекает по задней стенке глотки именно в горизонтальном положении или при бодрствовании.
Тактика:
1. Продолжить Авамис (минимум 4–6 недель накопительного эффекта).
2. Добавить туалет носа солевыми растворами перед сном и Авамисом.
3. Обсудить с врачом пробный прием антигистаминных (Зодак/Фенистил) на 7–10 дней для диагностики.
4. Исключить триггеры: пыль, мягкие игрушки, сухой воздух. Увлажнение 40–60%.
5. Муколитики и Беродуал отменить особенно вечером - они усиливают кашель при непродуктивном раздражении. И провоцируют синдром заболачивания.
При отсутствии эффекта за 2 недели - консультация аллерголога-пульмонолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена! Благодарю Вас за вопрос!
Исходя из описанной Вами ситуации данный симптом называется постназальный затек слизи и часто у детей младшего возраства он связан с острым риноаденоидитом-воспалением глоточной миндалины. Поэтому в таких случаях, обычно рекомендуют провести очный осмотр у врача оториноларинголога с эндоскопией носоглотки. Для купирования постназального затека, обычно врачи-оториноларингологи рекомендуют:
1) Увлажнение воздуха. Использование увлажнителей воздуха в помещении снижает сухость слизистых оболочек и уменьшает раздражение. Оптимальная влажность в помещении 50–60%.
2) Обильное питье-регулярное употребление жидкости помогает разжижить слизь и облегчить ее отхождение.
3) Солевые промывания носа-промывание носа изотоническими раствормами (Аква Лор, Аква Марис, физ.раствор) помогают очищать носовые ходы, согласно инструкции к препарату, 7-10 дней.
4) Использование местной противовоспалительной терапии препаратами с действующим веществом мометазона фуроат (назонекс, дезринит, момат рино),согласно инструкции к препарату, 10-14 дней.
Желаю Вам скорейшего выздоровления! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию бактериальная инфекция выглядит маловероятной, поэтому начинать антибиотик только из-за длительности кашля обычно действительно оснований недостаточно.
После ОРВИ кашель действительно может сохраняться 3-4 недели и дольше. По описанию можно предположить несколько причин: поствирусную гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющийся ринит/постназальный затёк и функциональный («привычный») кашель. Последний особенно стоит учитывать потому, что кашель частый днём, усиливается к вечеру, но полностью исчезает после засыпания.
Обычно в таких случаях рекомендуют осмотр детского пульмонолога. Также повторно ЛОР, поскольку заложенность и выделения из носа сохраняются, а постназальный затёк не всегда очевиден при обычном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом описания можно предположить постинфекционный кашель, связанный с повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов после ОРВИ. Заложенность носа может дополнительно его поддерживать. Отсутствие кашля во сне также характерно для повышенной чувствительности кашлевого рефлекса.
По анализам лейкоциты 7,84, СОЭ 8, СРБ 1,7, гемоглобин 129, IgE 45. Показатели соответствуют возрастным значениям, признаков выраженного воспаления нет. Незначительное повышение процента эозинофилов при нормальном абсолютном количестве не указывает на аллергию.
При подобных симптомах обычно рекомендуют солевые растворы в нос, достаточное питьё. Оснований для антибиотика только по анализам нет. Учитывая продолжительность кашля около месяца, желательно повторно оценить ребёнка у педиатра, особенно если кашель ежедневно влажный, чтобы исключить затяжной бактериальный бронхит.
Подскажите, кашель бывает влажным и без ингаляций или преимущественно сухой?
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 202112 ответов
- 19 Июля 202116 ответов
- 19 Мая 20218 ответов
- 29 Апреля 202133 ответа
- 1 Марта 20219 ответов
- 1 Января 202116 ответов
- 23 Марта 20208 ответов
- 13 Августа 20192 ответа
- 9 Декабря 201612 ответов
- 18 Сентября 20161 ответ