Герпес на лице

Наталия ДаттаВчера в 09:27

4.5

Терапевт, Инфекционист

6 059 консультаций

Здравствуйте Кристина, при часто рецидивирующем герпесе обычно проверяем следующие показатели крови: ферритин, витамин Д, анализ крови общий. Они влияют на работу иммунитета. Так же важно отметить, что уровень стресса тоже может снижать иммунитет (повышается гормон стресса кортизол).
До результатов обследования может назначаться валацикловир 500 мг 1 раз в день длительно для подавления вируса.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия ПерфиловаВчера в 09:34

5.0

Терапевт

23 153 консультации

Здравствуйте, Кристина!

Вирус простого герпеса всегда находится в нервных узлах , что иннервируют губы, нос и область вокруг глаз. Когда возникает какой-то стресс - простуда, солнце , недосып, гормональные колебания , то иммуннитет на время ослабевает . Вирус просыпается, начинает размножаться

❗️Локализация вокруг глаз требует внимания , тк если вирус попадет на роговицу , это опасно ухудшением зрения

Мази при частых рецидивах не помогают , тк они плохо проникают в глубокие слои кожи . Прием таблеток короткими курсами при частоте 3-4 раза в месяц тоже не эффективен

Если рецидив более 6 раз в год , то показана супрессивная терапия - препарат принимается ежедневно длительно , не дожидаясь высыпаний

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Валацикловир 500 мг раз в сутки ежедневно на протяжении 6-12 месяцев. При очень частых рецидивах дозу на старте могут поднять до 500 мг 2 раза в сутки или 1000 мг раз в сутки

Или

⚪️ Ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки ежедневно также длительно ( но валацикловир предпочтительнее из-за удобства приема )

Если рецидив все же прорвался , могут рекомендовать Валацикловир 2000 мг 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение всего 1 суток - принять при самых первых симптомах покалывания

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию дерматовенеролога / инфекциониста . При наличии высыпаний близко к глазу - офтальмолог

Перед назначением супрессивной терапии сдают :

🔺 Креатинин, мочевина, расчет скорости клубочковой фильтрации
🔺 Общий анализ крови
🔺 Ферритин
🔺 Анализ на ВИЧ
🔺 ТТГ

! Сдавать иммунограмму или искать антитела к герпесу в крови не нужно!

Анна КочанВчера в 09:36

5.0

Терапевт

4 495 консультаций

Здравствуйте. Бесконтрольный и частый прием ацикловира и валацикловира может привести к резистентности вируса, то есть он становится устойчивым к лечению, поэтому стандартные схемы по требованию здесь не работают, обычно требуется переход на профилактическую терапию, которая проходит длительно непрерывно, дозировки и схемы подбирает инфекционист, при необходимости еще может направить к иммунологу. Также инфекционист решит нужно ли сдавать анализы на вирусную нагрузку, заранее лучше не тратиться на анализы, чтобы сдать потом только нужные.

Мария ДьяконоваВчера в 09:36

5.0

Терапевт

9 990 консультаций

Здравствуйте, Кристина.
При такой частоте обострений речь идёт о рецидивирующем течении герпетической инфекции. В таких случаях ключевым является не только купирование каждого эпизода, но и постоянная супрессивная терапия, которая с точки зрения доказательной медицины считается единственно эффективным методом снижения частоты или прекращения рецидивов. Обычно для этого используется валацикловир по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6–12 месяцев. Такая схема способна снижать частоту рецидивов, при этом после окончания курса может сохраняться длительная ремиссия. Решение о назначении супрессивной терапии принимает только врач после очной консультации.
Для понимания причин частых обострений и оценки общего состояния организма может быть рекомендовано обследование у терапевта. В него обычно включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также определение уровня ферритина и витамина D. Также обычно рекомендуется консультация иммунолога и инфекциониста. Если герпес появляется во внешнем углу глаз, обязательно нужен осмотр офтальмолога, так как герпетическое поражение глаз требует особого контроля.

Для укрепления иммунитета и снижения рецидивов важны полноценное питание, достаточный сон, регулярная умеренная физическая активность и минимизация стресса. Постарайтесь также исключить факторы, которые вы замечаете как триггеры (например, переохлаждение, кондиционер).
Будьте здоровы!

Фатима ГаджиеваВчера в 10:08

4.0

Терапевт

10 166 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях оптимально строго под контролем врача очно рассмотреть длительную супрессивную терапию Валацикловиром - 500 мг в сутки минимум на 6 месяцев при отсутствии противопоказаний

Также в таких случаях очень важно оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме:
ТТГ, т4 свободный
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д, кальций ионизированный
Магний, цинк

Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами с терапевтом


При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана АлиеваВчера в 10:54

5.0

Терапевт

27 408 консультаций

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте!

Частота рецидивов герпеса 3–4 раза в месяц это прямое показание для проведения длительной супрессивной терапии под контролем врача.
То, что вы самостоятельно пьете ацикловир или валацикловир короткими курсами по факту высыпания , в описанной ситуации уже не работает, так как вирус успевает активизироваться, изматывает иммунную систему и вызывает симптомы общей интоксикации.
Особого внимания требует локализация во внешнем углу глаза.
Герпетическое поражение глаз это опасная форма инфекции, которая при отсутствии правильного лечения может приводить к повреждению роговицы и ухудшению зрения.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с иммунологом и инфекционистом. Именно они расписывают схемы супрессивной терапии, когда противовирусные препараты например, валацикловир назначаются в индивидуальной дозировке на срок от 6 до 12 месяцев непрерывно.
Также обратиться планово к офтальмологу , а при малейшем появлении герпеса около глаза, чувства соринки в глазу, покраснения или светобоязни экстренно. Офтальмолог должен осмотреть на щелевой лампе роговицу, чтобы исключить скрытый герпетический кератит.
Также стоит сдать :
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий, кальций ионизированный
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Имуннограмму если посоветует иммунолог
8. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

• Летом на солнце использовать бальзамы для губ и кремы для лица с SPF 30 или 50.