Что вас беспокоит?
Вздутие, отрыжка и изменение вкуса во рту.
Здраствуйте, пару недель назад появилась тянущая боль постоянная слева под рёбрами. Вкус изменился на металлический с амиаком. Очень не приятный, язык начал болеть и краснеть по краям. Сильное постоянное вздутие и отрыжка. Среди ночи боли. Ложусь спать примерно в 23. Просыпаюсь около 3 ночи от голодных болей. Утром вздутие, кал с непереваренной едой постоянно. Сдала на сибр (положительно с замедленным транзитом) и другие анализы. Хеликобактер сдавала дыхательный тест Helicobacter pylori, 13С- уреазный дыхательный тест 0.8 (отрицательно) .На фгдс эндоскопист увидел недостаточность кардии и в желудке и не было желчи, хотя по его словам она немного должна быть в желудке. Как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить сочетание функциональной диспепсии (эпигастральный болевой синдром) и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Ночные «голодные» боли характерны для повышенной чувствительности желудка к кислоте. Важно отметить, что гастрит не болит и не устанавливается только визуально по ФГДС, а недостаточность карди лишь эндоскопический признак, не являющийся болезнью. Копрограмма считается устаревшим и неинформативным методом. Высокий уровень панкреатической эластазы (1573) полностью исключает недостаточность поджелудочной железы, поэтому прием ферментов не нужен.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и общий IgA) для исключения целиакии как причины СИБР.
- УЗИ органов брюшной полости для базовой оценки структур желчевыводящих путей.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Альфа Нормикс (рифаксимин) 400 мг 3 раза в сутки, 14 дней для санации тонкой кишки при СИБР.
- Нексиум (эзомепразол) 20 мг за 30 минут до завтрака, 4 недели для купирования ночных болей и защиты слизистой.
- Ганатон (итоприд) 50 мг 3 раза в день до еды, 4 недели для нормализации моторики и уменьшения отрыжки.
Обычно рекомендуется питание в рамках протокола Low-FODMAP на время лечения СИБР и соблюдение антирефлюксного режима.
Будьте здоровы!
Спасибо за ответ, узи прикрепила в двух файлах, подписала. Делала с пробным завтраком. Не знаю информативно ли. В желчном перегиб и гипофункция желчного пузыря. На счет целикалии , сдавала в прошлом году (не обнаружено), только было обнаружено на непереносимость лактозы (я пью безлактозное молоко).
Пожалуйста! Желаю Вам скорейшего выздоровления.
УЗИ с пробным завтраком считается низкоинформативным, так как на разные продукты у разных людей желчный сокращается по-разному. Поэтому все таки причина симптомов скорее всего в том, что описала в своем первом ответе 🙏
Спасибо за очень подробный ответ. Я поняла , что это функциональные нарушения и сибр в тонкой кишке. Да , я буду лечится. Скажите на счет препарата ганатон (итомед). Ниже коллега рекомендовала еще тримедат. Из двух препаратов лучше сначала ганатон выбрать, или не имеет значение? Я просто пару месяцев пробовала тримедат, моторикально было чуть лучше, но сибр по симптомам уже был и я бросила прием, так как вздутие и отрыжка не уменьшались.
Принятый ответ
Либо тот, либо другой, они очень похожи 🙏
Учитывая, что выражена отрыжка - я бы все таки рекомендовала ганатон.
Здравствуйте, Елена, вздутие и нарушение стула - это частые проявления СИБР, по тесту определяется водород продуцирующая Флора. Необходимо придерживаться диеты FODMAP, из-за нарушения моторики кишечника, происходит дисбиоз в тонкой кишке.
В похожих случаях назначается тримедат 200 мг 3 раза в день месяц , Рифаксимин 400 мг 3 раза в день 14 дней, далее Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней, далее Пробиолог СрК 1 раз в день 20 дней.
По анализам есть изменения в липидограмме, необходимо повышение ЛПВП и снижение ЛПНП для профилактики риска сердечно-сосудистых заболеваний, важно употреблять красную рыбу , омега 3, жарить и тушить на масле ГХИ, заправлять салаты оливковым маслом.
Спасибо за ответ, узи прикрепила в двух файлах, подписала. Делала с пробным завтраком. Не знаю информативно ли. В желчном перегиб и гипофункция желчного пузыря. На счет целикалии , сдавала в прошлом году (не обнаружено), только было обнаружено на непереносимость лактозы (я пью безлактозное молоко). Нужно ли работать с желчным сейчас или потом? Или сначала санацию ?
Принятый ответ
Лучше всего решить изначально вопрос с СИБР, через месяц выполнить контрольный тест на СИБР, а далее в похожих случаях с учетом изменений на узи рекомендован прием урсодезоксихолевой кислоты под контролем врача, так как желчь обладает бактерицидными свойствами и не дает развиваться патогенной микрофлоре в 12- перстной кишке.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202518 ответов
- 10 Сентября 20241 ответ
- 24 Октября 20231 ответ
- 15 Июля 20233 ответа
- 23 Февраля 202324 ответа
- 16 Декабря 202216 ответов
- 22 Мая 202211 ответов
- 4 Октября 202137 ответов
- 21 Июня 202112 ответов
- 19 Марта 202110 ответов