Боль в пояснице

Алена ПонаринаВчера в 09:47

5.0

Невролог

33 175 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях важно исключить ревмапатологию, можно сдать оак , срб, мочевая кислота. При мышечно тоническом болевом синдромах первая линия терапии нпвс и миореелаксант, например аркоксиа и мидокалм согласно инструкции.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Екатерина СавинаВчера в 10:05

5.0

Невролог

5 992 консультации

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Остеофиты-костные разрастания, обычно бессимптомны, но могут давить на нервный корешок.
Также есть экструзии (грыжи) и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но описано влияние на нервные корешки, это может давать боль или онемение полосой по ноге.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Также описано воспаление в области суставов, оно может возникать на фоне нагрузки на позвоночник, либо быть признаком ревматической патологии.

При таких изменениях рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27.
При выявление изменений ревматолог может назначать специфическую терапию.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Для профилактики болей рекомендовано занятие ЛФК

Виктория КачановаВчера в 10:15

3.3

Невролог, Психотерапевт

689 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятна вертеброгенная боль, связанная с выраженными дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника. Объясню, почему поясница начинает словно наливаться свинцом именно при ходьбе. На МРТ выявлены распространённый спондилоартроз, воспалительные изменения межпозвонковых суставов и выраженное искривление позвоночника. При ходьбе нагрузка на эти суставы возрастает и распределяется неравномерно. Это вызывает раздражение болевых рецепторов и рефлекторное напряжение глубоких мышц спины. В результате появляется ощущение тяжести, скованности и сильной усталости поясницы, вынуждающее останавливаться. Вторая составляющая боли связана с протрузиями L4-L5 и L5-S1 слева. Они суживают отверстия выхода нервных корешков и деформируют их, что может объяснять распространение боли в левую ногу. При вертикальной нагрузке такое сдавление способно усиливаться. При этом выраженного сужения позвоночного канала на МРТ нет. Поэтому основной причиной я бы рассматривала сочетание фасеточного болевого синдрома, мышечного перенапряжения и левостороннего корешкового раздражения. Лечение следует начинать с очной оценки неврологического статуса. С врачом можно обсудить короткий курс противовоспалительной терапии с учётом сопутствующих заболеваний. После уменьшения боли необходима индивидуальная лечебная физкультура для стабилизации позвоночника. Ходьбу пока лучше дозировать, не доводя до сильной боли. При стойкой боли в ноге возможно рассмотрение лечебной блокады после уточнения источника боли. Операция по одному заключению МРТ не показана.