Что вас беспокоит?
Подскажите лечение после комплекса обследований
Мама проходила обследование организма. Исследование кала на скрытую кровь оказалось положительным. Начали заниматься этим вопросом. Сдали кровь на онкомаркеры. Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 0.7 нг/мл при референсе 0.0 - 3.0. 10004 Альфафетопротеин (АФП) 8.21* нг/мл при референсе 0.00 - 7.51. 10006 CA 15-3 23.4 Ед/мл при референсе 0.0 - 25.0. 10007 CA 125 9.3 Ед/мл при референсе 0.0 - 35.0. 10010 CA 72-4 0.73 Ед/мл при референсе 0.00 - 6.90. 10022 Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) 1.3 нг/мл при референсе 0.6 - 2.7. 10008 СА 19-9 5.2 Ед/мл при референсе 0.0 - 27.0. Также сдали после повышения АФП анализы: АлАТ 24 Ед/л < 31 АсАТ 61* Ед/л < 31 Билирубин общий 18.3 мкмоль/л при референсе 3.4 - 20.5. УЗИ органов брюшной полости не показало отклонений. Сделали колоноскопию и гастроскопию. Заключение при колоноскопии - эндоскопическая картина внутреннего геморроя, дивертикулов сигмовидной кишки. Заключение гастроскопии -хеликобактер-ассоциированный активный атрофический С-3 диффузный гастрит с очаговой кишечной метаплазией. БУТ на НР положительный. Взяли биопсию, заключение: Фрагменты слизистой оболочки желудка с железами антрального и фундального типа, реактивной гиперплазией ямочного эпителия, умеренной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофильных лейкоцитов, в том числе - внутриэпителиальных, наличием крупных лимфатических фолликулов, очаговой полной и неполной кишечной метаплазией Заключение: Хронический активный гастрит с очаговой полной и неполной кишечной метаплазией и умеренной атрофией. Помогите разобраться с данными обследований и назначить лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
*Колоноскопия выполнена качественно, подготовка отличная, осмотрена вся толстая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки, патологических участков слизистой не обнаружено.
Выявлены:
• Внутренний геморрой, он может быть возможным источником небольшого кровотечения, даже если видимой крови в стуле нет.
• Дивертикулы сигмовидной кишки - это небольшие выпячивания стенки кишки, без признаков воспаления. Сами по себе они не требуют медикаментозного лечения.
При проведенной колоноскопии не описано опухоли или полипов.
В подобных ситуациях рекомендуют обратиться к колопроктологу для оценки геморроидальных узлов и решения вопроса о лечении.
* По результатам ФГДС и биопсии выявлен хронический гастрит, вероятнее всего вызванный Helicobacter pylori (быстрый тест может давать ложноположительные результаты), с атрофией слизистой и очаговой кишечной метаплазией. Самое главное - в заключении биопсии не описаны раковые клетки или дисплазия. Такие изменения не означают, что у мамы есть рак, но требуют лечения и планового наблюдения.
Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования. Если результат положительный рекомендуют проведение эрадикации так, как инфекция может поддерживать хроническое воспаление в желудке.
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать амоксициллин, кларитромицин, висмута трикалия дицитрат, ИПП: например рабепразол - весь курс в течение 14 дней. С последующей оценкой эффективности эрадикации.
АФП повышен совсем незначительно; АСТ повышен изолированно, возможно из-за мышечной нагрузки.
Также рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания. Рацион должен быть полноценным и разнообразным, с достаточным количеством овощей, фруктов, рыбы, птицы, яиц, цельнозерновых круп, растительных масел и орехов. Рыбу желательно употреблять 2–3 раза в неделю, чаще выбирать домашнюю пищу, приготовленную на пару, запеченную или тушенную.
Следует ограничить колбасные изделия, сосиски, бекон, копчености, избыток красного мяса, сильно соленые и маринованные продукты. Алкоголь пока лучше исключить, в том числе с учетом повышения АСТ. Необходимо избегать переедания, но и соблюдать строгие ограничения без необходимости не следует. Кофе, свежие овощи, фрукты и специи исключать полностью не нужно, если они хорошо переносятся.
Спасибо! А можете подсказать дозировку препаратов?
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать (при отсутствии противопоказаний и если до этого не проводилась эрадикация):
• амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи (лучше после приема пищи)
• кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи (лучше после приема пищи)
• висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
• рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.
Дополнительно могут рекомендовать на весь период терапии для снижения вероятности антибиотик-ассоциированной диареи принимать - Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 2 капсулы 2 раза в сутки, курс 14 дней.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202120 ответов
- 9 Июня 20211 ответ
- 2 Декабря 20201 ответ
- 16 Ноября 20205 ответов
- 1 Октября 20201 ответ
- 24 Июля 20201 ответ
- 14 Мая 20209 ответов
- 4 Апреля 20201 ответ
- 12 Января 20161 ответ
- 27 Декабря 201516 ответов