Что вас беспокоит?
Хр Пиелонефрит
Здравствуйте, беспокоит постоянно рецидивирующий пиелонефрит, есть песок в почках, и камень 5 мм, до этого уже лечили энтеракок. Сейчас опять обострение, пришел уже протей, спустя 2 недели. Пришел бак посев, эта гадость чувствительна якобы к тем же антибиотикам. Чем ее лечить, врач не понимает, назначил Монурал на 5 дней, уже 3 день, улучшений нет. Боль в почках все такая же и цистит немного остается. Другой антибиотик не назначил, тк Цефтриаксон был месяц назад, а амоксиклав и левофлоксацин меньше 2 месяцев назад, что делать в такой ситуации. Камень оксалат, принимаю еще блемарен, канефрон, подагрель
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Монурал (фосфомицин) эффективен только при цистите. При пиелонефрите он не создает терапевтической концентрации в ткани почки, поэтому улучшений нет. 5-дневный курс это ошибка. Его назначают однократно и очень редко 2 кратно.
Протей при камне часто формирует биопленку, что снижает чувствительность in vivo даже при формальной резистентности in vitro. Тактика:
1. Сменить антибиотик.Несмотря на недавние курсы, при неэффективности Монурала и наличии камня необходим препарат с тропностью к почкам (цефепим, амикацин или карбапенем) по результатам посева. Риск нефросклероза выше риска повторного приема.
2. КТ почек- для оценки обструкции камнем. Если есть блок оттока мочи, антибиотики бесполезны без дренирования, литотрипсии.
3. Блемарен и Канефрон продолжить, но они не заменяют антибактериальную терапию.
Срочно к урологу, нефрологу для коррекции схемы. Текущее лечение не работает.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, нахожусь в деревне с маленьким ребенком, съездить на кт не имею возможности, это ехать 500 км. По узи камень не мешает, находится в нижнем сегменте почки. Врач настаивает о завершении курса монурала. У меня есть возможность проколоть какой то антибиотик дома, что мне делать?
Монурал при пиелонефрите неэффективен, завершение курса бессмысленно. Если можете глотать, то уколы не нужны, пероральный приём так же эффективен.
Вам нужен антибиотик с тропностью к почкам (цефиксим, левофлоксацин или амоксиклав) по чувствительности протея из предыдущего посева. Выберите доступный в вашей аптеке вариант из списка и начните приём. КТ можно отложить: камень в нижнем сегменте без обструкции по УЗИ не требует экстренного вмешательства.
Если не будет улучшения за 48–72 часа на новом препарате или ухудшении состояния то выезд обязателен. Сейчас приоритет - адекватная пероральная терапия.
А то что 2 месяца назад был прием амоксиклава и левофлоксацина не помешает?
Это конечно маловато.
Снижение нагрузки резистентных клонов занимает от 8 до 12 недель после антибиотикотерапии.
В практической урологии и инфектологии 3 месяца используются как безопасный интервал для повторных курсов при рецидивирующих ИМП, чтобы минимизировать селекцию устойчивых штаммов.
90 дней это оптимальный срок для планового лечения, чтобы минимизировать риски резистентности. Однако в вашей ситуации, когда Монурал не работает при пиелонефрите, а до КТ 500 км, ждать ещё месяц опасно для почек.
При подтверждённой чувствительности протея в свежем посеве повторный курс через 60 дней допустим как вынужденная мера. Польза сохранения функции почки сейчас превышает теоретический риск. Но это исключение, а не правило. В будущем ориентируйтесь на минимум 90 дней
Я переживаю потому что когда пила Амоксиклав, в фемофлоре протей уже был, и левофлоксацин тоже, я еще лечение у гинеколога проходила
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202110 ответов
- 23 Декабря 202027 ответов
- 9 Декабря 202018 ответов
- 17 Ноября 202013 ответов
- 4 Октября 202023 ответа
- 23 Мая 20203 ответа
- 15 Мая 20202 ответа
- 19 Февраля 20201 ответ
- 25 Декабря 20198 ответов
- 19 Декабря 20197 ответов