Что вас беспокоит?
Анализ крови
Добрый день! Прошу посмотреть анализ крови. Там есть ппревышение норм. Имею кардиомиопатию. Есть кардиостимулятор с дифрибилятором. Гипертония. Длительное время принимаю сотогексал, беталок зок.эликвис. вальсакор. Вальсакор не очень помогает. Чем можно заменить? В апреле в анализах крови отмечался повышенный калий и хлор. Повышен алт и аст. Чем лечить? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси врача. В подобных случаях рекомендуется пройти УЗИ обп тк имеется повышение алт и АСТ , повышение электролитов не значительно.будьте здо и не болейте
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, анемии , признаков патологии свёртываемости крови
Однако при таких результатах есть признаки железодефицита - в таких случаях оптимально в плановом порядке сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, при ферритине ниже 40 рассматриваем старт терапии препаратом железа - это важно для поддержания сердца
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Такие цифры АЛТ АСТ это минимальное повышение, могут быть из-за Эликвиса. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, чтобы оценить состояние печени и желчевыводящих путей, если все спокойно, рассматриваем старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем уровня АЛТ АСТ
При таких результатах электролитов калий адекватный, такие повышения натрия и хлора могут соответствовать недостаточности питьевого режима
Уточните, пожалуйста, какая доза вальсакора. В таких случаях возможно увеличение дозы или добавление второго компонента - например, переход на Вальсакор Инда
Вальсакор доза 80 мг.
Принятый ответ
Поняла вас, это средняя терапевтическая доза, при недостаточности эффекта может увеличиваться до 160 ИЛИ переход на комбинированный препарат
Какие цифры давления беспокоят?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При наличии кардиомиопатии, гипертонии и установленного кардиостимулятора с дефибриллятором любые изменения в электролитном и печеночном балансе требуют немедленного, строго очного контроля кардиологом или аритмологом.
Самостоятельно заменять препараты или лечить анализы в такой ситуации категорически опасно.
Текущая схема содержит два бета-блокатора одновременно, что является крайне редким и тяжелым сочетанием, обычно направленным на жесткий контроль опасных аритмий под защитой ИКД. Изменение этой схемы без ведома аритмолога может спровоцировать срыв ритма.
Вальсакор это блокатор рецепторов ангиотензина II .
Эта группа препаратов задерживает калий, но при определенных условиях, нарушении питьевого режима или сопутствующих проблемах с почками может развиваться электролитный дисбаланс.
Повышенный натрий задерживает воду в сосудах, что напрямую мешает Вальсакору снижать давление и заставляет его не помогать. Избыток соли в русле увеличивает нагрузку на миокард, что критично при кардиомиопатии.
Повышение алт и аст может быть как следствием длительной медикаментозной нагрузки, так и признаком венозного застоя в печени из-за кардиомиопатии.
Также в анализе есть признаки скрытого дефицита железа, в таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно ферритин.
Пациентов с кардиомиопатией и гипертонией вместо валсартана часто переводят на класс АРНИ препарат Юперио (сакубитрил/валсартан).
• Если замена невозможна, врач может добавить к терапии антагонисты кальция (например, амлодипин) или специфические мочегонные, которые не будут нарушать баланс натрия и хлора.
Также стоит сделать УЗИ почек и брюшной полости.
До осмотра врача ограничить потребление поваренной соли (не более 3-4 г в сутки, исключить соленья.
Здравствуйте
В целом общий анализ крови хороший, показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ в норме, признаков анемии или воспаления нет.
Функция щитовидной железы также не нарушена. Уровень калия находится в пределах допустимых значений
Однако с учётом кардиомиопатии и приёма Вальсакора рекомендуется контролировать электролиты в динамике. Незначительные повышения натрия и хлора обычно не требуют отдельного лечения
Основное отклонение в анализах — умеренное повышение печёночных ферментов АЛТ и АСТ. Такое изменение может быть связано с жировой болезнью печени, лишним весом, приёмом лекарственных препаратов или застоем крови в печени на фоне сердечной недостаточности. Рекомендуется в тактх случаях дополнительно проверить ГГТ, щелочную фосфатазу и альбумин, а также выполнить УЗИ печени и желчного пузыря
Уточните, пожалуйста, какую дозу Вальсакора вы принимаете, до каких значений повышается давление и какой у вас обычно пульс. Также важно знать, есть ли одышка или отёки ног.
Вальсакор 80 мг. Отеки ног. Пульс 55 по аппарату. Бывает срывается при фибрилляции. Давление бывает до 170.
Принятый ответ
Учитывая кардиомиопатию, повышение артериального давления и отёки ног, рекомендую обратиться к кардиологу для коррекции терапии. Врач может рассмотреть увеличение дозы Вальсакора до 160 мг один раз в день, предварительно оценив функцию почек, уровень калия ( который на верхней границе нормы) или заменить его на Юперио.
Также может потребоваться добавление диуретика (мочегонного препарата) например торасемид или другой петлевой диуретик,
для уменьшения отёков
Кроме того, при хронической сердечной недостаточности кардиолог может рассмотреть назначение Форсиги или Джардинса — препаратов, которые снижают риск ухудшения сердечной недостаточности и госпитализаций. Выбор препарата и возможность его назначения зависят от функции почек, фракции выброса и других показателей. Самостоятельно увеличивать дозу Вальсакора или начинать новые препараты не рекомендуется . Учитывая наличие отёков, желательно пройти очный осмотр в ближайшее время.
Здравствуйте!
По результатам анализов калий 5,06 при норме 3,5-5,1. Это верхняя граница нормы, не повышение. Хлор 109,8 и натрий 145,5 выше нормы совсем чуть-чуть, такое часто бывает при нарушении питьевого режима накануне сдачи анализа.
АЛТ 58 и АСТ 43 выше нормы примерно в 1,5 раза. Это умеренное повышение. С кардиомиопатией следует исключить увеличение печени - сделать УЗИ органов брюшной полости для исключения застойных изменений.
Эликвис и соталол иногда могут поднимать показатели, но крайне редко и при довольно длительном приеме.
АСТ может быть повышена за счет декомпенсации сердечной недостаточности.
Креатинин 72,7, билирубин, глюкоза, мочевина, ТТГ и свободный Т4 в норме. Общий анализ крови и СОЭ тоже в норме. Липиды хорошие, ЛПНП 1,9.
В вашем случае для отслеживания динамики следует повторить анализы через месяц.
Скажите, пожалуйста, когда последний раз делали узи сердца? Какая была фракция выброса?
Узи было в апреле 2026 . 57 процентов фракция.
Скажите, пожалуйста, отеки есть на ногах? Со временем увеличились?
Отеки есть. Не увеличились.
Принятый ответ
Да, АСТ может быть связано с основным проявлением ХСН. Критичного в этом ничего нет, но так как прошло полгода, то для оценки ее выраженности стоит повторить узи сердца в плановом порядке.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202024 ответа
- 14 Ноября 202011 ответов
- 12 Ноября 202018 ответов
- 26 Июля 20207 ответов
- 4 Июня 20206 ответов
- 20 Марта 20201 ответ
- 27 Февраля 20201 ответ
- 9 Февраля 202032 ответа
- 5 Октября 201921 ответ
- 28 Сентября 201917 ответов