Что вас беспокоит?
Боли в крестце, тазовые боли
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, беспокоят сильные боли в области крестца и малом тазу. Боль носит постоянный характер, ноющие,давящие, распираюшие боли. У меня ощущение, что внутри болит все (матка, мочевой, яичники, прямая кишка) При смене положения тела, боли не утихают. Дискомфорт при походе в туалет. Я практически потеряла подвижность, не могу ходить ,долго сидеть. В основном лежу. По гинекологии врачи не видят патологии. Для исключения воспаления пролечили цефтриактоном в/м 2 р. в д. Прописанные неврологом лечение не помогает. Уколы Мильгаммы, Мовалиса, Дипроспан, Мидокалм и сирдалуд, габапентин, физио лечение, даже обезболивание уколами Кеторола не дает эффекта. Заниматься минимальными физическими упражнениями уже не могу от боли, особенно садиться на корточки. Боли появились уже примерно 10 лет назад, ранее было не так критично. Но сейчас такое обострение, что я просто не могу ходить уже месяц. Прошу оценить мое состояние по результатам МРТ и дальнейшие лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По результатам МРТ наиболее вероятно, что боль связана с несколькими причинами. Прежде всего необходимо исключить глубокий эндометриоз с вовлечением тазовых нервов. На МРТ выявлены спайки и деформация левого яичника, а ранее вы перенесли операцию по поводу эндометриоза. Такой процесс может вызывать постоянную распирающую боль в крестце, прямой кишке, мочевом пузыре и области матки. Также возможно раздражение нервов крестцового сплетения, в том числе полового нерва, и болезненный спазм мышц тазового дна. Следует исключить сакроилеит, то есть воспаление крестцово-подвздошных суставов. Протрузии позвоночника небольшие, сдавления нервных корешков нет, поэтому объяснить ими столь сильную боль нельзя. Рекомендую консультацию гинеколога, специализирующегося на эндометриозе, экспертную оценку МРТ малого таза, осмотр невролога с проверкой чувствительности промежности и силы ног. По показаниям МРТ крестца и крестцово-подвздошных суставов. При подтверждении эндометриоза можно рассмотреть гормональную терапию диеногестом, иногда хирургическое лечение. При нейропатической боли применяют дулоксетин, прегабалин или амитриптилин, которые подбирает врач. При поражении полового нерва возможна диагностическая блокада. При спазме тазовых мышц помогает специализированная реабилитация с их расслаблением. Учитывая невозможность ходить уже месяц и отсутствие эффекта от лечения, рекомендую обследование и подбор обезболивания в стационаре.
Операция по поводу эндометриоза и рассечения спаек была в 2019 году в центре Кулакова. Гормональная терапия Силует. С 2019 года. Гинекологи своей патологии больше не видят, никаких предложений по дальнецшему лечению нет. Госпитализацию никто не предлагает. Поэтому нахожусь в отчаяном положении, что делать дальше?
В вашей ситуации я рекомендую обратиться к неврологу по месту жительства и настойчиво попросить оформить направление в крупный многопрофильный федеральный центр для углублённого обследования и определения дальнейшей тактики лечения. Желательно, чтобы там были специалисты по неврологии, гинекологии и хронической тазовой боли. Учитывая десятилетнюю историю заболевания, перенесённую операцию по поводу эндометриоза, длительную гормональную терапию и отсутствие эффекта от многочисленных препаратов, необходим именно совместный разбор вашего случая несколькими специалистами. Попросите врача указать в направлении выраженный хронический тазовый болевой синдром, резкое ограничение передвижения в течение месяца и неэффективность проведённого лечения. Приложите результаты МРТ, выписки после операции и сведения обо всех назначенных препаратах. Если врач затрудняется с направлением, обратитесь к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе с письменным заявлением о необходимости консультации в специализированном центре. При отказе попросите письменный мотивированный ответ. Также можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию по полису ОМС для содействия в организации консультации. Сейчас важно не продолжать бесконечные курсы обезболивающих, а добиться направления на экспертное обследование, поскольку причина столь тяжёлого болевого синдрома до настоящего времени не установлена.
Благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Юлия.
По результату мрт есть изменения дисков без сдавления корешков, следовательно клиники давать не может. Также есть признаки артроза между костями таза и крестцом, что модет давать боль при нахождении в одной позе, движениях определенных.
Изменения в органах малого таза могут дать боль или нет, должен вывод делать гинеколог. И ещё осталось из необследованного проктология. Если никакой патологии ни гинекологически, ни по проктологии авявлено не будет, то можно предположить диагноз кокцигодиния. Можете проанализировать, что послужило пусковым моментом?
Здравствуйте! По поводу проктологии также была обследована, была проведена колоноскопия, без патологий.
Пусковым моментом послужили физические нагрузки с приседаниями, наклонами и поднятием тяжёлого (ремонт).
Если говорить о таком пусковой моменте, то можно предложить возникший спазм мышц. Учитывая какое лечение было проведено, в данной ситуации можно дополнительно рассмотреть приём антидепрессантов с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20219 ответов
- 12 Ноября 20218 ответов
- 20 Октября 20211 ответ
- 5 Октября 20211 ответ
- 9 Сентября 202131 ответ
- 17 Марта 202112 ответов
- 15 Февраля 20211 ответ
- 19 Декабря 202016 ответов
- 14 Июня 202015 ответов
- 15 Мая 20201 ответ