Что вас беспокоит?
Вдавленный перелом черепа 8 месяцев ребенок
Ребенок девочка Ника упала с высоты 1метр примерно со слинга на спине мамы(меня) во дворе и упал на веник (на палку от него) прям головой теменной боковой левой частью. Я ее быстро подняла, сознание она не теряла,только вроде начала закатываться (я думала сознание потеряет, но нет) много орала и переставала орать, тк устала, пока скорую ждали 25мин. В скорой уснула подремала тк время было уже для ее очередного сна. По приезду в больницу сделали рентген 14.10.26 в 19:01 показал перелом , а кт сделали в 2ч ночи 15.10.26 когда она спала. Врач вынесла вердикт операция и назначила ее на 9 утра. (Мы отменили ее, тк у нас остались вопросы). Хотя позже при разговоре сказала что не видит экстренных показаний для операции, когда показывала нам кт. На снимке обычном показано вдавление с переломом в двух местах. Ребенок не тошнило не рвало. Врач говорит что осколки кусочки могут вдавливаться потом в мозг и начать царапать или будет кость кровить и будут зарастать с хрящами и тоже давить на оболочку. Если посмотреть на снимок рентген можно ли сказать что они все же больше параллельно кости надломились, но не сильно упираются осколками в череп сам? И так же когда она нам показывала 3д модель, она измерила и сказала что вдавление 7,5мм , а в протоколе кт сказано до 5мм.. Так же по протоколу и по кт не гемотом ни кровоизлияния не было , оболочки не нарушены, сдавлений мозга не было, все вещества в норме. Возникает вопросы: возможно ли консервативное наблюдение? кости могут сами приподняться и выровнятся и зарасти? если не приподнимаются, при росле головы как они начнут двигаться?в какую сторону? могут ли быть отсроченные проблемы осложнения типа гематом и тд? Если все же позже делать операцию насколько это критично если мы взяли выжидательную позицию? за какое время это начинает все срастаться у таких деток? был опыт консервативный при таких переломах чмт? если операция делается чисто из за косметических соображений больше, то пусть лучше останется вмятина, чем ребенка ложить под нож. Все это время ребенок в активном состоянии, как и обычно, видимых неврологических проявлений никаких нет. 15.10.26 мы выписались из больницы с целью наблюдения и поиска других экспертных мнений врачей. Потому что положить под нож всегда можно успеть, а риски связанные с введением сильных Фентонил пропофол боимся что могут потом негативно сказаться на развитии ребенка, и не только так же во время операции страшно вдруг что то произойдет. (Опять же учитывая что экстренных показаний не было) Прикрепить снимок рентгена могу (скриншот из видео) а оригинал диска рентгена и кт мы заказали у больницы, и сейчас в ожидании когда будет готово) их тоже прикреплю.Прикрепить могу протокол КТ и Рентгена. Так же вопрос, при наблюдении сейчас, какие могут быть красные флаги для экстренной операции? Прошло 5 дней с момента травмы, состояние ребенка не поменялось. Такое же. активная, играет,улыбается. всех узнает. никаких лицевых неврологических видимых отклонений нет. Так же 17.10 днем у нее был понос и рвота. но, она поела днем дыню и первый раз картошку с морковью, может отравление случилось, и после этого все произошло. до того как ее стошнило, она была апатичной, зависала несколько раз на разных точках, в даль смотрела. мы сразу поехали в больницу. тк переживали что от ЧМТ осложнения. нейрохирурга не было. был травматолог на его месте, сказал видимых признаков для госпитализации нет. потом пошли на прием педиатра. тоже склоняется больше к кишечной инфекции - возможно за время нахождения в больнице с 14-15 число подхватили. он назначил узи головы на всякий случай.(это 17.10) но. то что удалось посмотреть, тоже все в норме показало. температура 36,6 в кабинете была. она была активная и улыбалась. поэтому поехали лечится домой. рвота понос были два дня самых пиковых.примерно по 2раза в день.температура до 39 поднималась три раза за день. нурофеном сбивала. сегодня 19.10 утром уже температура 37,5 (после вечерней свечи Цефекон в 22:30ч) пока спит и восстанавливается. при этом после каждого очередного рвоты или поноса ей становится легче и она сразу становится активной. так же по наблюдениям - откликается как обычно, знает где ее любимые игрушки когда их называешь, когда книжку читаю радуется своему любимому рассказу, смеется. на вопрос где папа, где братик оборачивается на них. зрачки одинаковые. родничок чуть вогнут, но сказали что из за обезвоживания может такое быть. к тому же если бы было черепное давление родничке бы был выпуклый верно? благодарю заранее за ответы. сейчас хотим услышать мнения нескольких специалистов. (Планируем посетить очередной раз нейрохирурга в той же больнице для второго мнения по кт снимкам) и ждем сегодня педиатра на дом по болезни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По данным КТ выявляется вдавленный перелом 33х21 мм глубиной до 5 мм без признаков повреждения оболочек мозга и вещества мозга, данных за внутричерепную гематому нет.
Состояние ребенка удовлетворительное, неврологической симптоматики не выявляется.
При вдавленных переломах глубиной до 0,6 мм возможна наблюдательная тактика с тщательным наблюдением за состоянием ребенка, проведение КТ и УЗИ головы в динамике для оценки состояния перелома и мозговых структур.
У детей возможно срастание перелома с восстановлением формы.
Но следует учитывать, что возможно неровное срастание отломков, что может быть причиной косметического дефекта; так же возможно усиление вдавления, что может вызвать повреждение оболочек мозга. В таких случаях требуется операция.
Т.о показаний к срочному хирургическому лечению не выявляется. Учитывая глубину перелома и удовлетворительное состояние ребенка возможно тщательное динамическое наблюдение с проведением КТ в динамике и оценкой неврологического статуса.
Благодарю за развернутый ответ, скажите пожалуйста, при срастании если вдруг может усилится давление и вызовет повреждение оболочек, чем это чревато, как это быстро может произойти?
и если решимся на операцию раньше все таки, сколько времени у нас есть до заратсания данной кости. (КТ с диском готово, мы за ним поедем скоро. Может если можно как то загрузить его на рассмотрение для более детального снимка).
Обычно перелом у маленьких детей срастается в сроки до 2-2,5 месяцев.
В настоящее время рекомендуется избегать падения, ударов головой, активных игр, что может спровоцировать смещение отломков или усиления вдавления.
При повреждений оболочки возможно возникновение гематомы над или под оболочкой мозга. Симптоматика зависит от обьема гематомы. При небольших ( иногда плоских) гематомах симптоматики может не быть, при больших гематомах может быт снижение уровня сознания, выбухание родничка, монотонный плач.
Операцию ( отсроченную) обычно рекомендуют проводить не позднее 7-10 суток после травмы.
Данные КТ можно загрузить и прикрепить под вопрос ссылку ( ссылки не всегда открываются) так же можно сделать скриншоты ( как и рентген) и прикрепить их под вопрос.
Здравствуйте
По КТ вдавленный перелом левой теменной кости с глубиной до 5 мм, без кровоизлияния и сдавления мозга. Это благоприятные признаки. Консервативное наблюдение возможно, если нет повреждения мозговых оболочек и других осложнений, но окончательно решить вопрос можно только после просмотра оригинальных КТ снимков детским нейрохирургом. Рассчитывать, что кость обязательно самостоятельно выровняется, нельзя.
Рвота, понос и высокая температура могут быть связаны с кишечной инфекцией, однако после недавней травмы головы нельзя полностью исключить осложнения. При повторной рвоте, необычной сонливости, заторможенности, судорогах, разном размере зрачков или нарушении движений необходимо срочно обратиться в стационар. Вогнутый родничок может указывать на обезвоживание, но не позволяет судить об отсутствии повышенного внутричерепного давления.
Рекомендовано в ближайшее время получить второе мнение детского нейрохирурга с просмотром КТ (DICOM файлы) и уточнить, есть ли медицинские показания к операции. Современный наркоз проводится под постоянным контролем анестезиолога, а сам факт его применения не означает негативного влияния на развитие ребёнка.
Благодарю, за развернутый ответ. Вопрос если можно: может ли срастить кость без последствий царапания оболочки. Просто криво срастить и всё и после срастания никак не влиять, не иметь последствий. (Даже если ямка останется, это не главное)
КТ ждали из больницы, сегодня позвонили, готов на диске, заберем. Если возможно как то загрузить и прикрепить эти файлы, я сделаю. Тк нам нужно мнение нескольких независимых специалистов . Мы строго следим за ее состоянием, педиатр приходил, поставит на учет неврологу и хирургу, добавила смекту. Конечно если критические уже проявления начнутся, мы поедем в больницу, но пока состояние стабильное неврологически, за исключением вялости тк температурит и животик болит. При понижении температуры активничает, и вчера при 38,5 тоже была активна. Сегодня при 38 немного сонлива была, хныкала видимо устала тоже. Поспала чуток и бодрее стала.
Да, такое возможно. Вдавленный перелом может срастись с сохранением небольшой деформации, при этом не вызывая повреждения оболочек мозга и каких либо последствий в дальнейшем. Сама по себе неровность кости не означает, что она будет царапать оболочку или давить на мозг. Однако по одному описанию КТ гарантировать это нельзя, важно оценить форму и расположение костных фрагментов.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20212 ответа
- 3 Сентября 202116 ответов
- 17 Июля 20216 ответов
- 1 Марта 20211 ответ
- 1 Декабря 202020 ответов
- 14 Ноября 202013 ответов
- 24 Сентября 20203 ответа
- 31 Марта 202016 ответов
- 25 Августа 20191 ответ
- 14 Ноября 20181 ответ