Что вас беспокоит?
Камень в желчном пузыре
Уважаемые врачи, огромная просьба прокомментировать моё положение дел и порекомендовать лечение, если оно нужно. Возможности посещения очно гастроэнтеролога нет. В 2024 г. при беременности был выявлен камень в желчном пузыре размером 2,6 см. Был холестаз, плохая биохимия крови, после родов все стаблизировалось. В августе 2026 г. пройдено УЗИ ОБП, которое показало, что камень вырос до 3,6 см. Врач УЗИ сказала, что желчный пузырь не функционирует, но это, насколько я поняла, она заключила именно на основании большого размера камня. Биохимия крови в этот же период сдана, вроде все в рамках норм. Боли в правом боку редко бывают, не сильные, кратковременные. Тошноты, рвоты нет, стул нормальный. Вопросы такие: 1 Как понять, функционирует ли желчный пузырь? Какие нужно для этого пройти обследования? 2 Насколько необходима в моем случае операция по удалению пузыря? Нужно ли её делать или лучше пока сохранить орган? 3 Нужно ли в моем случае проходить какое то медикаментозное лечение? Прикладываю результаты последнего УЗИ и анализа крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуют в первую очередь обратиться к хирургу для обсуждения планового удаления желчного пузыря.
1. По размеру камня нельзя сделать вывод, что ж/пузырь не функционирует. При необходимости сократительную функцию оценивают с помощью УЗИ с желчегонным завтраком или гепатобилиарной сцинтиграфии (оценивает скорость оттока желчи по желчевыводящим путям).
2. Камень размером 3,6 см весомый аргумент в пользу плановой холецистэктомии, даже если боли редкие и незначительные. Он может провоцировать воспаление желчного пузыря, приступы желчной колики, а при миграции камня или его фрагментов закупорку желчных протоков и развитие панкреатита. Также крупные камни (более 3 см) ассоциированы с повышенным риском злокачественных заболеваний желчного пузыря
3. Урсодезоксихолевая кислота в подобных случаях вряд ли решит проблему, ее принимают при наличии камней менее 10мм, а большие камни она вероятнее всего не растворит. Желчегонные препараты самостоятельно принимать не нужно.
* Нормальные показатели биохимии - это хорошо, но они не исключают риск осложнений желчнокаменной болезни.
Можно как то отложить сроки проведения операции, например, придерживаясь диеты? Или это сложно спрогнозировать? Дело в том что в ближайшие месяцы не могу лечь на операцию так как ребёнок маленький и не на кого его оставить
Поняла Вас, организовать операцию с маленьким ребенком сложно.
Сама диета не позволяет предсказать, когда возникнет осложнение, и не гарантирует, что его удастся избежать. Она может уменьшить вероятность приступов, связанных с едой, но не растворяет камень и не устраняет риски, связанные с его размером.
* Ограничивают жирное и жареное, фастфуд, жирное мясо, сало, избыток сливочного масла и жирных молочных продуктов.
Плановую операцию можно отложить по согласованию с хирургом на несколько месяцев, особенно если нет выраженных приступов и осложнений. Но точный безопасный срок ожидания определить, к сожалению, нельзя.
Спасибо большое за ответы! И ещё скажите пожалуйста какие точно анализы следует сдавать чтобы контролировать состояние внутренних органов, связанных с этим заболеванием?
Для контроля рекомендуют периодически оценивать билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, СРБ , липазу (поджелудочная железа) - лабораторные маркеры холестаза и поражения печени.
В целом данных анализов достаточно
Благодарю!
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🌷
Здравствуйте, Елена
ознакомилась с результатами обследований.
1. Функциональный статус (сократимость) желчного пузыря определяют на основании узи с желчегонным завтраком, наличие конкремента и его размеры не позволяют оценить функциональность органа
2. Согласно протоколами клинических рекомендаций наличие одного или более конкрементов более 1 см в просвете пузыря - показание для проведения холецистэктомии. Медикаментозная терапия в таких случаях не проводится, так как желчегонные препараты могут спровоцировать вклинивание конкремента или его частиц в проток, что уже чревато острой хирургической патологией. Оперативное лечение может быть проведено в плановом порядке по согласованию с хирургом, особенно если нет явных симптомов и отклонений в анализах
3. медикаментозно могут быть использованы только спазмолитики в таких ситуациях, для купирования спонтанно возникающих болей (тримедат, мебеверин, бускопан, но-шпа), также рекомендуют избегать перееданий, избыточных физ нагрузок и употребления жирной пищи
Спасибо. Скажите, как то можно вообще понять, насколько срочно нужна операция, насколько можно её отложить? Не на кого оставить маленького ребёнка
Принятый ответ
К сожалению, это сложно спрогнозировать, но снизить риски можно более щадящим питанием, избеганием интенсивных физ. нагрузок, тренировок - таким образом можно создать наиболее благоприятные условия и минимизировать риски подвижности конкремента, как появится возможность - планировать оперативное лечение
Здравствуйте! Определится с тем, функционирует ли желчный пузырь или нет, опираясь только на размер камня, невозможно. Для этого существует специальный метод, проведение УЗИ с определением его сократительной функции, после желчегонного завтрака (обычно это сметана или йогурт). Там доктор опишет насколько % сократился желчный пузырь.
Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать очень крупному камню желчного пузыря, который однозначно не подлежит меликаментозной коррекции. Приём любых желчегонных препаратов в подобной ситуации не целесообразен. Согласно современным клиническим рекомендациям, единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день, является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Важно помнить, что камень желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Будьте здоровы!
Спасибо. Подскажите, можно вообще как понять на сколько операция может быть отложена? У меня маленький ребёнок которого не на кого оставить
К сожалению тут нет точного ответа. Камни желчного пузыря, это всегда "пороховая бочка", никто не знает когда случится приступ, поэтому затягивать с камнями не желательно. Единственной профилактикой билиарной колики может являться только питание, с исключением жирной, жареной, острой, копчёной пищи и алкоголя. Но опять же, даже диета не является гарантией того, что приступ никогда не случится.
Спасибо большое за ответы! И ещё скажите пожалуйста какие точно анализы следует сдавать чтобы контролировать состояние внутренних органов, связанных с этим заболеванием?
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), этого вполне достаточно.
Благодарю!
Принятый ответ
Ещё раз будьте здоровы)
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202017 ответов
- 22 Октября 202014 ответов
- 16 Октября 20201 ответ
- 6 Октября 202015 ответов
- 1 Октября 20202 ответа
- 13 Марта 202015 ответов
- 12 Февраля 20201 ответ
- 26 Апреля 201938 ответов
- 12 Января 201914 ответов
- 18 Марта 20171 ответ