Что вас беспокоит?
Вздутия живота, неустойчивый стул, диарея.
Здравствуйте. Женщина, 25 лет, 155 см, 51 кг. С июля беспокоили вздутия, в августе началась диарея по вечерам до 3х раз. Ранее выявлен латентный дефицит железа (ферритин 20, гемоглобин в норме). Сдавала анализы кала на кишечных паразитов дважды и на скрытую кровь - отрицательные. Для гематолога сдвала разные анализы и исследования, по фгдс поверхностная гастропатия и недостаточность превратника (никогда не беспокоили), узи и мрт органов брюшной полости и щитовидки в норме. В августе, когда началась диарея через 1-3 часа после еды по вечерам (болей в животе не было) сдала два посева кала и копрограмму. Первый показал Клебсиеллу 10*6 и E.coli гемолитическую 10*7, E.coli типичные >10*2, была диарея. Копрограмма показала растителтную клетчатку неперевареваемую, много растительной клетчатки перевариваемой, умеренно внеклеточного крахмала и много внутриклеточного крахмала. Второй посев через 4 дня на креоне и тримедате показал, что всё в норме, E.coli гемотическая 0, Клебсиелла >10*4, E.coli типичные 10*7, стул нормализовался. Тогда же сдала анализ на панкреатическую эластазу (270). Кроен и тримедат 600мг пропила месяц, вздутия прошли, стул нормализовался. Начала пить жидкое железо Ферлатум, но успела выпить только 2 раза, по ощущениям перенеслось нормально. После отмены препаратов взутие вернулось, пить Ферлатум пока перестала, дыхательный тест на сибр показал отрицательный результат и замедленный транзит по кишечнику. В конце сентября заболела простудой, перенесла в легкой форме около 5 дней (легкий насморк, боль в горле, без температуры), на 6 день симптомы простуды полностью прошли, но началась сильная диарея, до 20 раз за сутки водой, пила регидровит, дважды полисорб, не ела. На следующей день попробовала пить смекту, диарея уменьшилась, до 3 раз в сутки, начала есть лёгкую еду, но диарея продолжалась около 5-6 дней, видимой крови все это время не было, значительной потери веса не заметила. Гастроэентролог назначила Альфа Нормикс 400мг на 7 дней, Тримедат, Максилак 1 раз в день на месяц, продолжаю пить Креон с едой. Сдала еще посев кала на 2-3 день приема всех препаратов, в т.ч. и Альфа Нормикса, тогда еще была диарея: E.coli haemoliticus 10*8; Энтерококки >10*5, E.coli типичные >10*2 . Чувствительность E. coli: ампициллин, нитрофурантоин, цефалоспорины, интести-бактериофаг К норфлоксацину резистентность. Сейчас пропила корс Альфа нормикса 7 дней, продолжаю остальные препараты, стул восьмой день оформленный 1 раз в день, дискомфорт в животе соханяется, но каждый жень в разной степени, вздутие преимущественно по вечерам, бывает, что живот бурчит ночью. Две недели стараюсь держать щадящее питание: рис, картофельное пюре, бананы, яйца, детские мясные пюре, из сладкого белевскую пистилу. Гастроэнтеролог назначила Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день 7 дней + продолжать Максилак + Тримедат 600 мг + Креон, после максилака начать энтерол 250мг на 2 недели, затем энтеролаксис плюс на 4 недели и затем баксет форте 4 недели. Пока стул стал стабильным и регулярным, очень боюсь пить Амоксиклав и расширять рацион из-за риска сильной диареи, поэтому пока просто продолжаю Максилак, Тримедат, Креон и легкую еду. Пожалуйста, подскажите, что делать в моей ситуации: 1. Нужно ли в моей ситуации обязательно принимать Амоксиклав или можно продолжать наблюдение на Максилаке/Тримедате? Может добавить ещё какие-то поддерживающие флору препараты? 2. Может ли интести-бактериофаг быть безопасной альтернативой антибиотику Амоксиклаву при чувствительности к нему? 3. Когда лучше сдать контрольный посев кала и нужно ли отменять Максилак перед сдачей? 4. Как постепенно отменять Креон, если эластаза в норме? 5. Какие симптомы должны стать поводом срочно вернуться к антибиотику/врачу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В описанной ситуации можно предположить постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Это функциональное расстройство, возникающее после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, сопровождающееся нарушением моторики.
Отвечая на заданные вопросы, можно пояснить следующее:
1. Прием Амоксиклава крайне нецелесообразен. Посев кала на флору неинформативен, а E.coli нормальная часть кишечной среды. Системный антибиотик может спровоцировать рецидив тяжелой диареи.
2. Бактериофаги не имеют доказанной эффективности и не используются в современной медицине.
3. Контрольный посев кала сдавать не нужно.
4. При показателе эластазы 270 поджелудочная железа работает отлично. Ферменты (Креон) можно отменить одномоментно, постепенное снижение дозы не требуется.
5. Тревожные симптомы (повод для срочного осмотра): видимая кровь в стуле, ночная диарея (пробуждение из-за позывов), немотивированная потеря веса, стойкая лихорадка.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) для исключения целиакии.
-Водородно-метановый тест для подтверждения СИБР (терапия Альфа Нормикс обычно 400 мг 3 раза в день, поэтому предыдущие курсы терапии могли быть неэффективны).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримедат 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, 4 недели для нормализации моторики.
- Энтерол 250 мг по 1 капс. 2 раза в день, 14 дней для поддержки микрофлоры.
Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP на 2-4 недели.
Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!
София, здравствуйте!
1. При нынешнем оформленном стуле Амоксиклав вероятнее всего не обязателен. Повторное выявление гемолитической E. coli в обычном посеве само по себе не доказывает, что именно она вызывает симптомы и требует антибиотика. Посев также не позволяет надежно отличить патогенный штамм от непатогенного без уточнения его свойств.
2. Если показаний к антибактериальной терапии нет, предпочтительнее наблюдение, дополнительная терапия обычно не требуется.
3. При нормализовавшемся стуле контрольный посев обычно не проводят, он не подтверждает выздоровление и не определяет необходимость лечения.
4. Эластаза 270 мкг/г соответствует нормальному результату (норма более 200 мкг/г). При отсутствии подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы постепенная отмена Креона обычно не требуется, его можно отменить сразу.
5. Обращаются к врачу если происходит:
* Возобновление частого водянистого стула, особенно многократного за сутки.
* Кровь в стуле, выраженная боль в животе или высокая температура.
* Резкое уменьшение количества мочи, сильная слабость, головокружение, сухость во рту.
* Необычная бледность, появление синяков, выраженное снижение мочеотделения после эпизода тяжелой диареи.
Тримебутин могут рекомендовать оставить коротким курсом для симптоматического уменьшения дискомфорта и спастических ощущений, если есть эффект и препарат хорошо переносится. Назначают 200 мг 3 раза в сутки за 15–30 минут до еды, курс 2–4 недели.
Симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном - при вздутии.
Рекомендуют low-FODMAP диету на 2–6 недель, затем обязательно постепенно возвращать продукты, чтобы определить индивидуальные триггеры.
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки.
София, здравствуйте!
Анализы кала на копрограмму и дисбактериоз являются не информативными , к сожалению , на них не ориентируются. Бактерии, обнаруженные в анализе на дисбактериоз, не лечат.
Подобное лечение не является верным в таких случаях, Креон отменяют сразу, если нет показаний и эластаза в норме, антибиотики и пробиотики также не требуются.
В таких случаях рекомендуют выполнить тест на СИБР, сдать кал на кальпротектин и скрытую кровь иммуннохимическим методом, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA , а уже затем решают вопрос о коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 12 ответов
- 10 Июня 6 ответов
- 9 Мая 5 ответов
- 5 Ноября 202529 ответов
- 21 Августа 20252 ответа
- 22 Июля 202512 ответов
- 30 Мая 202513 ответов
- 9 Декабря 20248 ответов
- 22 Ноября 202411 ответов
- 24 Января 202217 ответов