Сильные препараты назначены при срк, адекватен ли диагноз?

Анна Морозова1 час назад

2.6

Гастроэнтеролог

1 500 консультаций

Здравствуйте!
СРК с преобладанием запоров может объяснять подобные жалобы на хронические запоры и вздутие живота, особенно если симптомы сохраняются длительно и усиливаются при нарушении стула.
Необутин может уменьшать спазмы и дискомфорт в животе, но непосредственно на устранение запоров влияет не всегда. Метронидазол же не относится к стандартному лечению СРК с запорами (могут назначать данный препарат при подозрении на метановый тип СИБР, который связан с замедленным транзитом кишечника, который вызывает запор и вздутие, но дополнительно в схему добавляют рифаксимин).
В качестве дообследования могут рекомендовать:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ ФГДС и колоноскопия по показаниям, с учетом возраста, тревожных симптомов и анамнеза.
• Если запоры сохраняются, несмотря на прием клетчатки и псиллиума, можно обсудить с врачом применение Макрогола. Макрогол (Форлакс) назначают в дозировке 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или 3 раза в неделю. Курс 4–6 недель и более.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
* При вздутии и распирании рассматривают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Диета Low-FODMAP 2-6 недель, с возвращением продуктов и д-ки триггеров.

Вероника Иваненко1 час назад

1.9

Гастроэнтеролог

519 консультаций

Здравствуйте, Ирина, буду рада Вам помочь)

-Если нет болей в животе и связи болей со стулом, то вероятнее всего речь идет о функциональном запоре, а не о СРК. Вздутие при этом может быть следствием задержки стула, либо СИБР. Врач предположил СИБР и назначил метронидазол, однако необходимо подтвердить СИБР, прежде чем принимать антибиотик: водородно-метановый дыхательный тест на СИБР

-В таких ситуациях используют:

-Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 1 мес
-Пепсан-Р по 1 пак 3 р/д перед едой 2 недели, далее по требованию (хорошо помогает при вздутии)
-Хочется отметить, что при функциональном запоре Псиллиум (Фитомуцил норм плюс) можно принимать на постоянной основе, это абсолютно безопасно. Добавьте в рацион 1-2 киви в день (хорошо помогает при запоре, не вызывает вздутие)
+ диета Low-FODMAP (доказала эффективность при вздутии, чтобы определить продукты-триггеры)

-Дополнительные препараты при необходимости добавляются после колоноскопии, теста на СИБР

Желаю Вам крепкого здоровья и буду рада ответить на Ваши вопросы)

Максим Железняк1 час назад

3.4

Гастроэнтеролог

475 консультаций

Здравствуйте. Небольшое количество непереваренных пищевых волокон и дрожжевых грибов часто является вариантом нормы или следствием особенностей диеты. При отсутствии скрытой крови и воспалительных маркеров копрограмма в современной практике рассматривается как ориентировочный метод, который сам по себе не требует назначения противопротозойных или антибактериальных средств.
Предположение о синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров выглядит вполне логичным при наличии хроники, вздутия и хорошего отклика на псиллиум и клетчатку. Однако СРК считается диагнозом исключения, поэтому решение врача отправить на гастроскопию и колоноскопию оправдано. Это необходимо, чтобы исключить органическую патологию перед тем, как окончательно подтвердить функциональное расстройство.
Что касается препаратов, тримебутин (необутин) часто используется в клинической практике как регулятор моторики, помогая уменьшать спазмы и вздутие. В то же время назначение метронидазола без подтвержденной лабораторно инфекции или протозойной инвазии вызывает вопросы. В современном экспертном сообществе применение антибактериальных и противопротозойных средств при обычном СРК без верифицированного синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) не имеет достаточной доказательной базы. СИБР обычно подтверждают дыхательными тестами, а не копрограммой.
Сейчас разумно спокойно пройти запланированные эндоскопические исследования и обсудить с очным лечащим врачом целесообразность приема метронидазола до получения всех результатов.