Дорсалгия , цервикобрахиалгия, акропарестезия кистей с умеренным болевым и мышечно тоническим синдромом, дорсопатия, сенсорная нейропатия локтев. и срединного нерва слева Синдром кубитального канала справа , синдром карпарального
На фоне шейного остеохондроза , хроническое течение . МРТ шейный отдел :признаки дистрофич. изменений шейного отд позвоночника., протрузии C5-C6 диска,спондилоартроз на уровне C2-Th1 сегментов, Дегеративно-дистроф изменения пояс. крестц. отд позвон. Спондилоартроз на уровне L3-S1 сегментов Протрузии L3, L4, L4-L5 дисков , артроз. ЭНМГ:Признаки сенсорного неврального уровня поражения нервных верх конечностей по аксональному типу (левый локтевой, левый срединный) Признаки нарушения проведения возбуждения по правому срединному нерву на уровне лучезапястного сустава (карпаральный канал) по типу демиелинизации (латентность справа 4.1 см при норме не больше 3,5 мс., с аксональным вовлечением сенсорных волокон и их демиединизации. Признаки блока проведения возбуждения по левому локтевому нерву на уровне локтевого сустава (кубитальный канал) с аксональным вовлечением моторных и сенсорных волокон (снижение амплитуды М-ответа больше 30%) Проведено лечение :тексаред 20 мг 1 р/д в/м 6 дней ,ницерголин 4 мг 1р/д в/м 10 дней , Мидокалм лонг 450 мг 1 т вечер , нексиум 1 т утро , тиоктацид БВ 600 мг 1 т утро , Мильгамма в/м 10 дней было проведено .Сделано 2 блокады с дипроспаном в область шейного отдела .Сильные боли в кистях и пальцах рук прошли .После ЭНМГ поменяли лечение :Тиоктацид продолжать , Аксомон 20мг 1т 2 р/д, Мидокалм продолжать , карбамазепин 0,2 мг 1/4 т на ночь 4 дня , затем 1/2 т на ночь 4 дня , затем 1 т на ночь -1 месяц Рекомендовано массаж шейноворотниковой зоны 10 сеансов и массаж спины 10 сеансов .не проходила ещё , врач не разрешал из за болевого синдрома . Онемение сохраняется , болею с 28.09.2026 Онемение началось в 2020 году , работа сидя за компьютером .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ЭНМГ онемение связано с поражением периферических нервов рук, справа выявлен синдром карпального канала, слева поражение локтевого нерва в области локтя с нарушением проведения импульса и вовлечением двигательных волокон. Изменения в шейном отделе позвоночника есть, но сдавления спинного мозга и нервных корешков по МРТ не выявлено.
Уменьшение боли после лечения положительный признак, однако восстановление чувствительности может занять несколько месяцев. Рекомендуется повторно очно обратиться к неврологу для оценки силы мышц кистей. Учитывая блок проведения по левому локтевому нерву, желательно также проконсультироваться с кистевым хирургом или нейрохирургом, чтобы определить, нужна ли декомпрессия нерва. До этого следует избегать длительного сгибания локтей, опоры на них и интенсивного массажа шеи
Вопрос по поводу Физиотерапии , что возможно ?
УЗТ-терапия, , лазер , электростимуляция , ЛФК ,массаж
В вашем случае можно начать с ЛФК для шейного отдела и кистей под контролем специалиста. Массаж допустим мягкий, без интенсивного воздействия на шею. УЗТ и лазер могут применяться как вспомогательные методы, но выраженного влияния на восстановление сдавленных нервов у них не доказано. Электростимуляцию стоит назначать только после оценки мышечной силы и степени поражения нервов.
Какое обследование определяет , делает оценку силы мышц кистей ?
Что такое декомпрессия нерва ?
Оценка мышечной силы и степень поражения нерва какое именно обследование нужно , как называется ?
Силу мышц кистей оценивают при неврологическом осмотре, проверяя силу захвата и движений пальцев. Степень поражения нервов определяет ЭНМГ, которое у вас уже проведено. Декомпрессия нерва это операция по устранению его сдавления. С учётом выявленного блока проведения по левому локтевому нерву рекомендуется обсудить очно с нейрохирургом или кистевым хирургом, требуется ли такое вмешательство.
Подскажите пожалуйста по поводу мануальной терапии , можно или лучше не рисковать ?
В вашем случае мануальную терапию, особенно резкие повороты и вытяжение шеи, лучше исключить. При протрузии диска и поражении нервов рук такие воздействия могут усилить симптомы. Предпочтительнее лечебная гимнастика под контролем специалиста без резких движений и силовых манипуляций.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я внимательно изучила ваши обследования. Наиболее вероятно, что основная причина онемения кистей связана не с шейным остеохондрозом, а со сдавлением периферических нервов. ЭНМГ подтверждает поражение правого срединного нерва в запястном канале и левого локтевого нерва в области локтя. При длительной работе за компьютером, особенно с согнутыми локтями и напряжёнными запястьями, нервы подвергаются постоянному механическому воздействию. Постепенно повреждается их защитная оболочка, а затем и нервные волокна. Поэтому возникают онемение, покалывание и боли в пальцах. Особенно важно, что слева уже выявлено снижение амплитуды двигательного ответа более 30%, что требует оценки степени повреждения нерва. Изменения шейного отдела могут дополнительно вызывать боль и напряжение мышц, но небольшая протрузия C5-C6 без сдавления корешков не объясняет всех нарушений. Уменьшение боли после лечения является положительным результатом, однако восстановление чувствительности происходит значительно медленнее, иногда несколько месяцев. Сейчас важно не столько продолжать медикаментозные курсы, сколько устранить сдавление нервов. Рекомендую ночной ортез на правое запястье в нейтральном положении, избегать длительного сгибания левого локтя и опоры на него. Необходима консультация кистевого хирурга или нейрохирурга, поскольку при выраженном блоке проведения иногда требуется хирургическое освобождение нерва. Массаж шеи не устраняет сдавление нервов в конечностях. Целесообразно проверить глюкозу, ТТГ и витамин В12. Эффективность Аксомона, Тиоктацида и карбамазепина именно при компрессионных нейропатиях ограничена, поэтому дальнейшее лечение желательно пересмотреть с неврологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Сколько времени вы принимаете уже карбамазепин?
Есть эффект, если принимаете?
Если эффекта не будет, то, учитывая продолжительность, обычно доп.рекомендуют узи локтевого и срединного нерва, кубитального и карпального канала, для понимания, чем может сдавливаться нерв.
Также в таких ситуацияхьпредалагают блокаду с липроспаном. Если нет эффекта, то оперативное лечение
2 блокады с дипроспаном были , они помогли от сильных болей в кистях , карбамазепин принимаю с 19.10 , пока не чувствую его эффект, в чём его влияние ?
Как точно называется обследование УЗИ локтевого и срединного нерва ?
Да. Так и называется и плюс к этому узи кубитального и карманного канала.
Карбамазепин уменьшает избыточную возбудимость поврежденных нервных волокон. Препарату нужно время, чтобы накопиться до терапевтической дозы.
Спасибо Вам большое за ответ , вы мне очень помогли !!!
Пожалуйста. Поправляйтесь. )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выявленные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, протрузии дисков) носят дегенеративный характер и во многом соответствуют возрастной норме.
На МРТ шейного отдела не обнаружено значимого сужения позвоночного канала или грубой компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это означает, что сами по себе протрузии в шее маловероятно являются причиной онемения во всей кисти и пальцах.
Энмг выявило поражение конкретных периферических нервов(нарушение проведения по срединному нерву в области запястья, нарушение проведения и блок по локтевому нерву в области локтя).
Поэтому основная причина онемения и перенесенного болевого синдрома в руках -это туннельные нейропатии (сдавление нервов в области запястий и локтей).
При синдроме карпального канала рекомендуется ношение специальных ортезов на запястье на время сна. При кубитальном синдроме нужно избегать длительного сгибания руки в локте (например, не держать руку согнутой у уха при разговоре по телефону, не опираться локтями на твердые поверхности во время работы за компьютером).
Рекомендуется использование ортопедических ковриков с валиком под запястье.
Если онемение не уменьшается, прогрессирует слабость в пальцах или худеют мышцы кисти, показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о малоинвазивной операции.
Как долго рекомендуется носить спец ортезы на запястье во время сна и какие именно , у кого уточнить ? Где можно приобрести ортопедия коврики с валиком под запястье ? Или уточнить всю информацию у ортопедов и у нейрохирургов,?
Кто точнее это назначает ?
Подбираются в ортопедическом салоне обычно, ортезы полужесткие.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете синдром карпального канала
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель.
- иммобилизация является лечением первой линии (ортезирование страдающей части)
- возможное локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ
-Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов - пероральное применение преднизолона
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 202510 ответов
- 5 Февраля 20258 ответов
- 8 Января 20257 ответов
- 26 Ноября 202410 ответов
- 25 Ноября 202418 ответов
- 13 Октября 20247 ответов
- 25 Июня 20244 ответа
- 28 Мая 202444 ответа
- 1 Ноября 202218 ответов
- 16 Июля 202113 ответов