У ребенка кишечная инфекция
Дочка 1,4 года 19.10 в 4:45 проснулась с температурой 38.5 , вставили свечку цефекон. Поела смесь 60 мл. 19.10 в 8:30 температура 38.7, нурофен 6,5 мл от смеси отказалась 19.10 в 12:30 Температура 38.8 Парацетамол 7,5 мл Рвота и панос В 16:00 температура 38.7 Панос В 20:00 Температура Дала нурофен Уснули в 23:00 В 01:00 температура 40 Свечка Вызвала скорую сказали кишечная инфекция С 02:00 до 05:00 понос не прекращался В 05:00 похоже на судороги все тело у нее напряглось Температура 39.3 Скорая увезла в инфекцию 20.10 В больнице дали регидрон, смекта , вода И назначили энтерофурил Понос каждые 2 часа 21.10 я отказ написала ( ребенок все время плакал в больнице с рук не слазила , температура не поднималась ) Нам дали рекомендации и мы домой поехали. Сегодня утром в 08:20 дала энтерофурил ( нужно было в 02:00 , но не стала будить) Ее тошнило В 10:00 ели кашу гречку с баксетом ее начало рвать , температура поднялась В 10:50 смекта Ее вырвало. Понос ночью 2 раза когда смесью кормила . Понос с кровью небольшие прожилки Сейчас заменила смекту на полисорб, даю с периодичность 10 мин адиарин, полисорб, вода Кашу доела с баксетом, выпили 1/3 панкреатин Температуру сбили нурофеном через 4 часа поднялась до 39.2. Через 2 часа 38.3 Нужен ли антибиотик ? Врач была , сказала продолжать лечение, отказ от госпитализации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Мария, Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а кал на кишечные инфекции в стационаре не брали?
Подобное состояние может возникать при острой кишечной инфекции, чаще бактериальной, учитывая наличие прожилок крови в кале.
В таких ситуациях рекомендуют:
-Диета (исключать молочные продукты, свежие овощи, свежие фрукты, смесь можно),
-Соблюдение водного режима (выпаивание), не менее 40 мл/кг +10мл на каждый градус повышения температуры, лучше использовать специальные средства для регидратации (Адиарин Регидро с рождения, Биогая ОРС с рождения) часто, дробно не более 5-10 мл за 1 раз,
-при повышении температуры тела нурофен/ парацетамол, если рвота - возможно использование свечей, если диарея - только сиропы,
-при диарее рекомендуют Энтерол 1-2 пак в день, более эффективна после года,
Также учитывая наличие прожилок крови в кале может потребоваться антибактериальная терапия, но её подбирают только после результатов кала на кишечной инфекции, либо по результату оак и срб при пересдаче, так как анализ из стационара сдан практически в первые сутки и на данный момент показатели могут уже быть другими.
Красные флаги, требующие срочной медпомощи и госпитализации в стационар:
-признаки обезвоживания ( отказ от выпаивания, отсутствие мочеиспускания более 6-8 ч, холодная мраморная кожа, помутнение сознания)
-рвота с кровью
-частый стул с прожилками крови
-неукротимая рвота
-светобоязнь
Брали кал, но результаты не готовы.
Меня беспокоит , что вчера не было температуры, сегодня снова высокая , и ребенок плачет все время.
Энтерофурил пьем 3 день результата нет . Может нам нужен другой антибиотик .
Врач сказала энтерол не нужно , так как энтерофурил пьем
Нет, как правило, Энтерофурил и Энтерол - это разные препараты Энтерофурил - это кишечный антибиотик, Энтерол - пробиотик, как бак сет.
То, что отмечается волнообразное повышение температуры + прожилки крови в кале действительно может указывать на присоединение бактериальной инфекции, но как правило, замену Антибиотика может осуществлять только доктор очно, обычно при отсутствии эффекта от энтерофурила рекомендуют антибиотики более широкого спектра действия (например, Амоксиклав либо Супракс).
По оак у нас бактериальная кишечная инфекция .
И правильно ли лечение назначил врач ? Результата нет .
И если мы принимаем баксет утром , энтерол не нужен?
Мария, да я видела результат анализа, поэтому уточнила, что если он сдан в первые сутки, то нельзя исключать что на данный момент показатели уже изменились, так как если оценивать анализ и стационара, то уровень нормы лейкоцитов до 17,5 ( по анализу практически 13), норма нейтрофилов до 8,5 (по анализу 10,2), поэтому именно острых бактериальных изменений нет, учитывая уровень лейкоцитов.
Также чуть выше указала о том, что Энтерол более эффективен, чем бак-сет.
Если нет эффекта от текущей терапии, в таких случаях очно с доктором рекомендуют рассмотреть вариант Антибиотика широкого спектра действия.
Но так же важно понимать, что если количество прожилок крови будет увеличиваться и самочувствие ухудшаться, в таких случаях рекомендуют госпитализацию в стационар.
Здравствуйте, Мария!
По описанию , действительно, очень похоже на кишечную инфекцию. Основной линией лечения в таком случае свяжется восстановление водно-электролитного баланса. Т.е. важно отпаивание, специальными растворами по типу Адиарин Регидрокомплекс или Регидрон стандарт + контролировать частоту мочеиспусканий и вес ребенка. Делаем всё это для того, чтобы не допустить обезвоживания. Обезвоживание, это серьёзное осложнение, которое не всегда можно устранить в домашних условиях.
По некоторым исследованиям Энтерол и Смекта сокращают длительность течения диареи. Но это не обязательные препараты. Выраженная интоксикация (судороги, температура до 40 и т.д.) а также примесь крови в стуле, действительно, наталкивают на мысль о бактериальной кишечной инфекции. Энтерофурил, в такой ситуации, действительно может назначаться. Большинство кишечных инфекций (в том числе бактериальных) проходят самостоятельно. Т.е. лечение антибиотиком не обязательно. Но при ухудшении состояния либо при отсутствии улучшения, может быть назначено.
При повышении температуры можно применять нурофен или парацетамол . Важно, чтобы дозировки были рассчитаны по весу.
Также можно помочь - раздеть ребенка, снять подгузник, если носит, протереть кожные покровы влажной тряпочкой , смоченной водой комнатной температуры, сделать компресс с прохладной водичкой на лоб и регулярно менять его. Если кожные покровы бледные, мраморные - это делать нельзя, т.к. идёт спазм сосудов. Здесь наоборот применяют тёплые ножные и ручные ванны, на ножки одевают шерстяные/тёплые носочки. Важно чаще предлагать пить (но по чуть-чуть и мин через 15 после рвоты).
Уточните пожалуйста, кал на исследование для выявления возбудителя брали?
Да брали
Лейкоциты, абсолютное количество в кале
15-20 на Нормал слизи
ЬНЫЙ
Нет, по описанию это копрограмма. ПЦР исследование на кишечные инфекции брали?
Как сегодня себя чувствует ребёнок?
Здравствуйте. Ситуация требует коррекции терапии, так как текущая схема неэффективна.
1. Антибиотик нужен. Лейкоциты до 17 это возрастная норма (у младенцев они выше, чем у взрослых). Однако сдвиг формулы имеет значение. Преобладание нейтрофилов и субфебрилитет до 40, судороги на фоне лихорадки и прожилки крови в стуле указывают на инвазивную бактериальную инфекцию (сальмонеллез, шигеллез или кампилобактер).
Энтерофурил ( нифуроксазид ) работает только в просвете кишечника при легких формах и не всасывается в кровь, поэтому он бесполезен при системном воспалении и высокой температуре. Требуется назначение системного антибиотика (обычно цефалоспорины 3 поколения или азитромицин) врачом очно.
2. Смекта разрешена с 2 лет. У ребенка 1,4 года она может вызвать запор и затруднить диагностику. Замена на Полисорб верна.
Энтерол это другой препарат, не тоже самое что и Энтерофурил, он сокращает диарею, это пробиотик.
Панкреатин ребенку такого возраста обычно не показан без строгих доказательств ферментной недостаточности, он может раздражать слизистую.
3. Гидратация критична. Понос каждые 2 часа + рвота = риск обезвоживания. Глюкозо - солевойоавтлвр по возрасту (Адиарин - да, подходит) давайте дробно (по 5–10 мл каждые 5–10 минут), даже если рвет. Если рвота усиливается после приема лекарств, еды приостановите питание на 2–4 часа, только вода, Адиарин.
Рекомендовал бы срочно к очному педиатру, инфекционисту для назначения системного антибиотика. Не ждите улучшения от Энтерофурила. Кровь в стуле и судороги 1 показания для госпитализации, если дома не удастся контролировать температуру и гидратацию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Здравствуйте, анализ крови от 20 октября. Убедительных признаков за бактериальную инфекцию – нет. В принципе вы уже начали принимать антибактериальные средства, которые показаны при кишечной инфекции – энтерофурил. Температура у ребёнка уже не повышает высоких отметок это рассматривается как положительная динамика.
Лечение продолжаем. Например, если ребёнку станет хуже(частая рвота , вялость, очень жидкий стул более 10 раз) или признаки обезвоживания – рассматривается вариант госпитализации
Здравствуйте, Мария!
По анализу крови нейтрофилы относительно преобладают над лимфоцитами, но лейкоциты не повышены, то есть однозначно за бактериальную инфекцию это не говорит
Но по описанию в таких сулчаях ребёнка лучше повторно показать в инфекционном стационаре сегодня, несмотря на вчерашний отказ от госпитализации.
При кровавом поносе желательно уточнить причину инфекции - по возможности исследование кала/ПЦР или посев на кишечные инфекции. Антибиотики действительно нужны при некоторых бактериальных инфекциях, например, шигеллёзе. Решение принимают об антибиотике обычно после осмотра и оценки анализов.
Главным считают регидратацию, Адиарин/Регидрон давают маленькими порциями по 5-10 мл каждые несколько минут. Если вырвало - пауза 5-10 минут и снова начинать понемногу. Обычную воду можно давать дополнительно, но она не заменяет раствор электролитов.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20195 ответов
- 28 Сентября 201921 ответ
- 28 Августа 20194 ответа
- 23 Июля 201934 ответа
- 4 Июля 201918 ответов
- 19 Марта 201917 ответов
- 6 Января 201924 ответа
- 19 Ноября 201823 ответа
- 1 Июня 201819 ответов
- 28 Апреля 201759 ответов