Жжение в пищеводе и отдает вправо под ребра , постоянные обострения
Добрый день , уважаемые специалисты На протяжении нескольких лет с регулярной переодичнлстью встречаюсь с обострениями болей в желудке . Они сопровождаются сильным жжением в пищеводе и отдают болями и жжением вправо под грудь или иногда спускаются ниже в правый бок под грудью. Основная ощутимая боль , это вот именно назойливое жжение в пищеводе и чуть ниже в течение всего дня начиная с пробуждения . Прикрепляю также протокол фгдс свежий , как будто бы у меня там всегда воспаление уже . По терапии принимаю нексиум 40, альфазокс 4 саше в день . Тримедат , щадящая диета , но как будто последнее обострение длится уже месяц и легче не становится . Хотела бы послушать ваше предложения в коррекции терапии и направления для дальнейших исследований и анализов , спасибо !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях, когда на фоне мощной терапии для снижения кислотности сохраняется постоянное назойливое жжение, а по результатам обследования пищевод абсолютно здоров, можно предположить гиперчувствительность пищевода или функциональную изжогу. При этом состоянии нервные окончания слизистой слишком остро реагируют на обычные физиологические процессы. Описанные в протоколах изменения (заживающий дефект, кишечная метаплазия в желудке и кисты) являются следствием прошлых воспалений и длительного приема препаратов, они не дают постоянных болей и жжения. Боль справа под ребрами часто связана с сопутствующим спазмом желчевыводящих путей или кишечником.
Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (строго через 2 недели после отмены Нексиума) для точного исключения инфекции, так как по ФГДС есть лишь косвенные признаки ее отсутствия.
- Суточная рН-импедансометрия пищевода ( если симптомы сохранятся) для точного понимания, есть ли реальный заброс кислоты или это ложное чувство жжения.
- Кал на кальпротектин, водородно-метановый тест на СИБР для исключения причины болей со стороны кишечника.
В плане терапии могут рекомендовать:
Постепенную отмену Нексиума и Альфазокса (отсутствие эффекта за месяц указывает на их нецелесообразность в данной ситуации).
Консультация невролога или психотерапевта для назначения нейромодуляторов (например, амитриптилина в микродозах) это препараты первой линии для лечения функционального жжения, они снимают «оголенность» нервных окончаний кишечника и пищевода.
Будьте здоровы ❣️
Добрый день , Дарья Анатольевна, делала узи брюшной полости
Все в норме
У меня физиологически искривление желчный
Но нет никаких взвесей камней и тд
Дыхательный тест делала - он чистый
Кальпротектин в норме
Делала колоноскопию
Она в норме полностью
Без отклонений
Единственное не делала тест на сибр , боюсь его делать , что спровоцирую еще большие проблемы с итак проблемным желудком
Считаете стоит сделать ?
И слышала уже мнение на счет импедансонметрии , это лучше делать в стационаре ?
Дыхательный тест на СИБР в данной ситуации проводить не обязательно, так как он не даст ответа на причину жжения в пищеводе и болей в желудке. Что касается импедансометрии (суточной рН-импедансометрии), это действительно золотой стандарт диагностики при неэффективности ингибиторов протонной помпы (Нексиума). Исследование проводится амбулаторно: тонкий зонд устанавливается в пищевод на 24 часа, после чего пациент возвращается к обычным делам. Госпитализация в стационар для этого не требуется.
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Чтобы более подробно понимать ситуацию прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Ночью во время сна что то беспокоит ?
Уровень стресса и тревоги повышен?
С чем то связываете начало настоящего обострения?
На хеликобактер пилори ранее обследованы?( кал на антиген иди дыхательный 13с уреазный тест)
Добрый вечер , Марина Константиновна
Во время сна я обычно хорошо сплю , и это в целом единственное время , когда у меня все нормально
Но сплю с приподнятым основанием , на спец подушке для Гэрб от асконы , это у меня уже золотой стандарт
Обычно когда просыпаюсь есть легкое жжение
При первом же приеме пищи оно усиливается
Дыхательный тест делала 2 раза
Оба раза отрицательно на хеликобактер
Стрессы есть как и у всех в жизни
Но мне кажется наибольшие стресс и тревожность вызывают именно боли и жжение в желудке
Поняла Вас.
Вероятнее всего причина в отсутствии эффекта на фоне терапии- тревожность
Существует прямая взаимосвязь мозг- органы ЖКТ. Когда мозг испытывает стресс, то он посылает сигналы и повышает чувствительность слизистой пищевода. В результате чего возникают симптомы на обычные процессы, в т.ч на нормальные рефлюксы ( как у всех людей).
Такое состояние называется функциональным нарушением или гиперчувствительность пищевода. Отличительной особенностью является тот факт, что ночью ничего не беспокоит, т .к мозг спит и спокоен
Согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения ФН - является коррекция тревожности, а именно применение малых доз антидепрессантов( но после консультации психотерапевта).
Стоит отметить, что предпочтение отдаётся именно антидепрессантам, а не транквилизаторам например. АД помимо успокающего эффекта на мозг, успокаивают и пищевод и желудок
Отличная новость, что хеликобактер пилори достоверно исключена ( дыхательный 13с уреазный тест- Золотой стандарт диагностики)
В качестве медикаментозной терапии возможно увеличить количество альфазокса + 1 саше перед сном, а также заменить тримедат на Ганатон 50 мг 3р в день до 4 нед. У тримедата слабый эффект прокинетика
В качестве дообследования в такой ситуации я бы рекомендовала:
рН- метрию,чтобы точно уточнить характер рефлюксов
Рентген желудка в положении тренднленбурга для исключения грыжи ПОД
Готова ответить на Ваши вопросы)
Маргарита, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностированы признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, который подтверждается результатами биопсии. Одной из основных причин такого плана воспалительного процесса является бактерия Н. pylori. Методы диагностики проводимые во время эндоскопии, как правило, малоинформативны и могут давать ложные результаты. К точным методам обследования относятся: 13С уреазный дыхательный тест на Нр или определение антигена Нр в кале, сдавать обязательно соблюдая все правила подготовки. При положительном результате рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод). Такого плана нарушение имеет прежде всего функциональный генез (нарушение функции /моторики) , а не структурный (нарушение структуры органа) , поэтому если рефлюкс происходит не на постоянной и длительной основе, то по эндоскопии нарушений может быть и не диагностировано.
Для нормализации самочувствия в подобных ситуациях рекомендуется:
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в сутки до еды 4-6 недель
- Альфазокс по 1 саше 3-4 раза в сутки до 4х недель
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202052 ответа
- 29 Октября 20206 ответов
- 3 Августа 202084 ответа
- 23 Июня 20204 ответа
- 11 Мая 202026 ответов
- 16 Апреля 202013 ответов
- 31 Марта 20205 ответов
- 11 Марта 20205 ответов
- 31 Марта 20184 ответа
- 16 Декабря 20166 ответов