Боль в правом боку

Дарья Валинурова6 часов назад

5.0

Гастроэнтеролог

1 452 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие билиарной дисфункции или синдрома холестаза. Описанные симптомы в виде ежедневной боли справа часто связаны с функциональным спазмом желчевыводящих путей или кишечника (в области правого изгиба). В представленных анализах крови отмечается изолированное повышение ферментов холестаза (ГГТП и ЩФ) при нормальном билирубине и трансаминазах. Важно отметить, что перегиб желчного пузыря по УЗИ это лишь анатомическая особенность (форма органа), которая не вызывает болей и не требует лечения. Диффузные изменения поджелудочной железы также являются стандартной УЗИ-находкой, не указывающей на панкреатит, ферменты для этого пить не нужно.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на антимитохондриальные антитела (АМА-М2) для исключения аутоиммунных причин повышения ГГТП и ЩФ (особенно с учетом сопутствующего аутоиммунного тиреоидита). 
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

В плане терапии могут рекомендовать:
Отмену текущих препаратов за их неэффективностью. 
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан или Урсофальк). Дозировка рассчитывается строго по весу (10-15 мг на 1 кг массы тела в сутки), принимать на ночь, курс от 2-3 месяцев. Прием 1 капсулы в день является субтерапевтическим и неэффективным. 
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 2-4 недели для снятия спазмов желчевыводящих путей и кишечника.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета, регулярное питание небольшими порциями.

Будьте здоровы ❣️

Максим Железняк6 часов назад

3.5

Гастроэнтеролог

528 консультаций

Здравствуйте.
По переданным вами результатам обследований видно, что в анализах крови отмечается умеренное изолированное повышение маркеров холестаза, таких как щелочная фосфатаза и гаммаглутамилтрансфераза. При этом общий билирубин и ферменты АЛТ, АСТ остаются абсолютно нормальными. На ультразвуковом исследовании описана изгнутая форма желчного пузыря с перегибом в дне шейки и уплотнением стенки, а также диффузные изменения поджелудочной железы. Описанная деформация органа чаще всего является индивидуальной анатомической особенностью и сама по себе болей не вызывает, однако может влиять на моторную функцию и отток желчи.
Отсутствие явного эффекта от гимекромона и комбинированных средств за неделю приема часто связано с тем, что проблема может кроется не столько в самом воспалении, сколько в нарушении сократительной функции и дискинезии желчевыводящих путей. В современном экспертном сообществе эффективность некоторых растительных и комбинированных гепатопротекторов не имеет достаточной доказательной базы, в то время как при болях, связанных с моторикой желчного пузыря, клинические рекомендации отдают преимущество селективным спазмолитикам, например гимекромону или мебеверину, но в адекватных курсовых дозировках. Также препарат урсодезоксихолевой кислоты при застое желчи обычно рассчитывается строго по массе тела, а не принимается в фиксированной одной капсуле, поэтому терапевт или гастроэнтеролог на очном приеме может пересмотреть расчет дозы.
При подобных симптомах обычно предполагают функциональное расстройство желчевыводящих путей или дисфункцию сфинктера Одди. Для уточнения ситуации и коррекции схемы лечения имеет смысл в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу.