Боль в животе
Добрый день. Болел живот весь и поясница. Обратилась к хирургу, сделали узи, направили к гастроэнтерологу. Смущает что в инструкции к фесталу противопоказания панкреатит. Как быть? УЗИ и заключение прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Действительно применение фестала ( впринципе как и любых ферментов) противопоказано при острых панкреатитах. Однако, ОП- острая хирургическая патология и пациент при этом находится в стационаре.
Стоит отметить, что иффузные изменения поджелудочной железы часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала, т.е оснований для диагноза хронический панкреатит- нет.
Клиническая картина больше соответствовала нарушению работы со стороны кишечника.
Подскажите, какие либо симптомы сейчас беспокоят?
Какой характер стула?
С чем то связываете начало обострения?
Добрый день. Стула не было до этого 2 дня, как раз на узи я попала в этот период. Сегодня стул был, живот бурлит но сильных болей нет. Спина тоже болит гораздо меньше ( не знаю как будет ночью потому как все дни именно ночью очень болело).
До этого панкреатит мне не ставили, по узи и анализам все было в норме. Недавно случился стресс, по еде все тоже самое, но много кофе и курю🙈
Вероятнее всего на фоне стресса возник функциональный спазм кишечника, что и привело к задержке стула. А уже на этом фоне мог развиться СИБР, для которого характерно вздутие, бурление, боль
Подскажите, какие либо препараты из назначения начали принимать?
Вы вообще склонны к запорам?
К законам склонности нет. И живот первый раз так болел. Терпела 5 дней и пошла по врачам. Пока ничего не принимала совсем
И не обезболивала
Подскажите, пожалуйста, по поводу печени, тоже первый раз написали что увеличена… это что то критическое? Анализы сдам в ближайшие дни, но алт и аст сдавала только в июле, все в норме было
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль).
Снижение массы тела на 3-5 % значительно улучшает состояние печени ( если есть избыток). Курение также способствует метаболическим изменениям печени
Стоит повторно оценить : АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции
Что касается кишечника:
С целью дообследования рекомендуется запланировать:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
Для уменьшения симптомов возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 3р в день за 20 мин до еды 4 нед.
Диета low-fodmap помогает при функциональных расстройствах кишечника и при нарушении микробиоты.
При возникновении запоров снова- форлакс по 1-2 пак в день , не вызывает привыкание
Спасибо большое.
Всегда рада помочь 🤗
Если остались вопросы- готова на них ответить)
Скажите, пожалуйста, а фибраксин не нужен?
Фибраксин содержит пищевые волокна, которые помогают нормализивать акт дефекации . Но пока что я бы его отложила, т.к может возникать рецидив вздутия и боли. Поэтому и писала о том, что при повторении запоров- препарат выбора форлакс
Хорошо. Спасибо большое.
Будьте здоровы 🪷
Здравствуйте, Анна, буду рада Вам помочь)
-В данной ситуации прием Фестала и Ребагита не показан, в остальном терапию можно оставить без изменений
-В данной ситуации диагноз "панкреатит" крайне маловероятен. Скорее всего, речь идет о кишечном расстройстве, а боли вызваны сильным вздутием живота и задержкой стула. Метеоспазмил снимает спазмы и убирает вздутие + препарат для коррекции стула на выбор
+ диета low fodmap
Желаю Вам крепкого здоровья)
Добрый день. Я купила фибраксим и ребагит. Метеоспазмил не купила потому как целый день вроде не бурлил (куплю). Это все пить?
Фибраксин и метеоспазмил
Ребагит не нужен
Спасибо большое
Рада помочь🙏🏻
Анна, здравствуйте!
Острый панкреатит и обострение хронического, действительно является противопоказанием для назначения данного препарата. По описанию показаний для его назначения не наблюдается.
Но и, в целом, диагноз панкреатит маловероятен, вероятнее всего, боль была связана с кишечником, так как описываются признаки колита.
В таких случаях рекомендуют оценить кальпротектин, сдать кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом, по результатам уже смотрят необходимость проведения колоноскопии.
Спасибо большое. Все сдам!
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника с преобладанием запора и вздутия (СРК), а также жировой гепатоз (стеатоз) печени на фоне повышенного веса. Диагноз «хронический панкреатит» по результатам УЗИ часто устанавливается ошибочно: описанные диффузные изменения и повышение эхогенности поджелудочной железы являются признаком отложения в органе жировой ткани (липоматоза), что закономерно при высоком индексе массы тела, а не признаком воспаления. Что касается препарата Фестал, в его инструкции противопоказанием является острый, а не хронический панкреатит. Однако прием ферментных препаратов не купирует боли в животе и пояснице; ферменты показаны исключительно при лабораторно доказанной экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на панкреатическую эластазу-1 для достоверной проверки функции поджелудочной железы (сдается только при оформленном стуле).
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, липидограмма, глюкоза) для оценки состояния печени и обмена веществ.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмену препарата Фестал, так как строгих показаний для приема ферментов на данный момент нет.
- Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели для снятия спазмов и вздутия.
- Псиллиум (Мукофальк, Фитомуцил) по 1 пакетику 1-2 раза в день, растворив в воде для мягкой регуляции стула.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета с достаточным количеством пищевых волокон, а также постепенное снижение массы тела. Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202211 ответов
- 15 Декабря 202112 ответов
- 29 Ноября 202114 ответов
- 6 Мая 202115 ответов
- 16 Марта 20217 ответов
- 20 Января 202120 ответов
- 13 Июня 20208 ответов
- 6 Мая 202016 ответов
- 20 Августа 201919 ответов
- 25 Октября 20168 ответов