Кровь в моче, высокая температура
У мамы хромофобный рак правой почки 4 стадии. Есть метастазы 1 в лимфоузлах в легких, в забрюшинном пространстве несколько . Первое было лечение пембролизумаб +левантиниб ( по кт было увеличение), поменяли на акситиниб ( прежние не увеличились, но при этом появились новые очаги), врач поменял на 2ю линию на сунитиниб. Пропила 28 дней и примерно в середине курса начались сильнейшие отеки и много мелких синяков появилось на руках пальцах, на ногах, появилось боль при мочеиспускании, кровь в моче. Сдала анализы белок в моче 1. Следующий курс не назначали, сказали лечить почки. Положили ее в обычное урологическое отделение больницы. Делают антибиотики и каждые 3 часа кровоостанавливающие уколы, плюс пьет канефрон. От болей в мышцах и костях пьет трамадол уже очень давно. Начались вл время 2 лечения, сцинтиграфию делала тогда же было все нормально.Лежит в больнице уже почти 2 недели. В первые дней 5 и кровь в моче пропала, боли тоже ушли, отеки ушли сразу после приема канефрона, белок упал до 0,32, но эритроциты в крови 83, гемоглобин 93.Сегодня 11й день в больнице и температура держится утром и вечером уже 3й день 38-38.5, делают укол кетопрофен+димедрол хватает пару часов и все по новой. Сильная головная боль когда температура , озноб. Вчера сдавала анализы, снова появилась кровь в моче и белок снова поднимается 0,66. Эритроциты тоже чуть упали 81. Гемоглобин 96. это обычная больница не онкологическая. Врач который выдавал лечение сказал , что всего есть 4 схемы лечения. И Сунитиниб это почти последнее лечение. Которое еще одно осталось оно еще тяжелее сказал. Что это такое может быть и к кому и куда с этим обращаться? К какому врачу? Действительно ли больше не существует лечения ? Боимся потерять время пока она лежит в этой больнице и лечится антибиотиками. Очень переживаем Приложу фото последнего КТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас проконсультировать
Описанная ситуация производит впечатление побочного эффекта Сунитиниба - отеки/геморрагическая сыпь (синячки)/белок в моче - очень типичны для этого препарата
И логично, что после его отмены состояние несколько улучшилось
Дальнейшее ухудшение, вероятно, связано уже с проявлениями опухолевого процесса
Сунитиниб гораздо лучше переносится в дозе 37.5 мг или в режиме 2 недели приема - 1 неделя перерыва
Врач который именно по лечению предлагает попробовать еще раз начать его, что может организм привыкнет, но если будет еще выше белок в моче, чем есть сейчас 0,66, то уже не допускает, а он растет. А уролог в больнице не может понять откуда кровит снова
Есть ли вероятность, что если перестать делать уколы кровоостанавливающие, начнется все тоже самое? потому что и гемоглобин упал и эритроциты низкие
снижение уровня гемоглобина - не помеха для Сунитиниба
А причина крови в моче - сам факт наличия опухоли почки
Поняла, а что делать с тем, что белок повышен?
с протеинурией бороться очень очень сложно
Но если врачом-нефрологом назначена нефропротективная терапия - то такой уровень белка в моче опять же не противопоказание
Добрый день. На мой взгляд тут возможно сочетание токсического поражения почек сунитинибом и инфекции мочевых путей. Но нужно исключить тромботическую микроангиопатию и кровотечение из опухоли. Температура 38 на фоне антибиотиков требует срочной очной оценки.
Я бы сделал посевы крови и мочи, креатинин, тромбоциты, ЛДГ, билирубин, УЗИ почек, нужна консультации нефролога и онкоуролога. Пока возобновлять сунитиниб небезопасно. Кровотечение после отмены кровоостанавливающих может повториться. Варианты лечения еще есть, это и кабозантиниб, эверолимус, комбинацию ленватиниба с эверолимусом. После стабилизации нужно решение онкоконсилиума.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 201910 ответов
- 10 Июля 201963 ответа
- 15 Июня 201983 ответа
- 18 Апреля 201919 ответов
- 7 Марта 201932 ответа
- 13 Февраля 201942 ответа
- 16 Октября 20186 ответов
- 18 Сентября 20186 ответов
- 26 Августа 201813 ответов
- 9 Марта 201812 ответов