Диарея 4 года и низкие уровни витаминов

Дарья ВалинуроваВчера в 20:37

4.9

Гастроэнтеролог

1 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, который часто развивается на фоне сахарного диабета из-за вторичного нарушения моторики. Описанная клиническая картина в виде длительного разжижения стула (4 года) и дефицита витаминов (D и B9) указывает на синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ). Назначение водородно-метанового дыхательного теста абсолютно обосновано и является международным золотым стандартом диагностики в данной ситуации. Копрограмма является устаревшим и неинформативным методом исследования, сдавать ее больше не нужно. 

Относительно подготовки к дыхательному тесту: 
- Отмена препаратов, замедляющих моторику кишечника (Лоперамид), требуется строго минимум за 48 часов (в идеале за 3-4 дня) до проведения исследования. 
- Прием обычных обезболивающих (парацетамол, ибупрофен) или спазмолитиков (дротаверин) при острой необходимости допускается, они не искажают результаты теста. 
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения целиакии (скрытой непереносимости глютена), которая часто дает длительную диарею и дефицит витаминов.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Фолиевая кислота (витамин В9) 1 мг по 1 таблетке в день, 1 месяц для восполнения выявленного дефицита. 
- Продолжение приема витамина D в поддерживающей дозе 4000 ЕД. 

Обычно рекомендуется щадящее питание с временным ограничением продуктов, стимулирующих газообразование (по принципам диеты low-FODMAP).
Крепкого здоровья!

Вероника ИваненкоВчера в 20:52

1.9

Гастроэнтеролог

547 консультаций

Здравствуйте, Надежда, буду рада Вам помочь

-Водородно-метановый дыхательный тест для исключения СИБР (правила подготовки):

1. Перед проведением теста пациент не должен принимать пищу как минимум 12 часов (в течение этого времени
разрешается пить только воду). Последний прием пищи до проведения теста должен быть легким и не содержать
пищевой клетчатки.
2. За 1 день до теста рекомендуется использовать в пищу только белый хлеб и рис, мясо и рыбу в отварном
или запеченном виде (предпочтительнее курица). Из напитков разрешены кофе, чай. Нельзя применять любые специи, кроме соли. Исключить фрукты и овощи.
3. Запрещен прием алкогольных напитков, молока, соков, лук, чеснока, капусты, бобовых и любых маринованных
овощей за 1 сутки до теста.
4. Запрещено за 12 часов до начала теста курить и жевать жевательную резинку.
5. За 2 часа до теста следует отказаться от физических нагрузок.
6. ЗАПРЕЩЕН ПРИЕМ ЗА 1 ДЕНЬ ДО ТЕСТА СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ, НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДУХИ,ОДЕКОЛОН,ОСОБЕННО В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА!
НЕ ПРИНИМАТЬ слабительные и закрепляющие препараты (ЛОПЕРАМИД), прокинетики как минимум ЗА 3 ДНЯ ДО ТЕСТА.
НЕ ПРИНИМАТЬ антибиотики в течение 4 недель до выполнения теста.
НЕ ПРИНИМАТЬ ингибиторы протоновой помпы (омез/нексиум/разо и другие аналоги) или Н-2 блокаторы (квамател /фамотидин), пробиотики в течение 2 недель до выполнения теста.
В день теста МОЖНО принимать медикаменты, запивая их водой, КРОМЕ витаминов, слабительных и антибиотиков.
Зубы чистить МОЖНО.
Пациенты с зубными протезами в день проведения теста НЕ ДОЛЖНЫ использовать фиксирующие вещества
для зубных протезов.

Для приема обезболивающих ограничений нет

Восполнение дефицита фолиевой кислоты:
Фолиевая кислота 1 мг по 1 таб 1 р/д в обед 1 мес (затем контроль анализа, норма- от 13 и выше)

Желаю Вам крепкого здоровья