Фантомная боль после ампутации ноги

Нурлан ИмановВчера в 11:28

4.1

Нейрохирург

5 894 консультации

Здравствуйте
Фантомная боль после ампутации связана с изменением работы нервной системы, поэтому обычные НПВС часто не помогают. Для лечения применяют препараты от нейропатической боли, например габапентин с начальной дозы 100–300 мг на ночь или прегабалин 25–75 мг 2 раза в сутки. Подбор препарата и постепенное увеличение дозы должен проводить лечащий врач с учётом функции почек и других лекарств. Дополнительно могут помочь зеркальная терапия и реабилитация. Необходимо осмотреть культю, чтобы исключить воспаление и повреждение нервного окончания. При покраснении, отёке, повышении температуры или выделениях из раны нужен осмотр хирурга

Марина ФатневаВчера в 11:34

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 443 консультации

Здравствуйте!
В таких случаях обычные НПВС (ибупрофен, кеторолак, диклофенак) неэффективны, так как природа этой боли-нейропатическая.
Обычно назначают рецептурные препараты-антиконвульсанты(габапентин, прегабалин). Их может назначить невролог или терапевт(если записи к неврологу нет).
Также могут быть эффективны трамадол или тапентадол, но они тоже рецептурные. Можно попробовать обратиться в поликлинику к терапевту по месту жительства.

Игорь ПетровВчера в 11:38

3.7

Психиатр

361 консультация

Здравствуйте, Анна!

Фантомная боль после ампутации встречается очень часто, особенно в первые недели и месяцы, и обычные противовоспалительные обезболивающие при ней действительно помогают слабо, так как она связана не с воспалением, а с перестройкой работы нервной системы. При такой боли, согласно клиническим рекомендациям, обычно используют препараты, действующие на нервную боль: противосудорожные средства, например габапентин или прегабалин, а также некоторые антидепрессанты, например амитриптилин или дулоксетин, их дозу постепенно подбирает врач. В остром периоде после травмы хирург или специалист по лечению боли может рассмотреть и другие методы, включая различные виды блокад, поэтому стоит обратиться к лечащему хирургу или в кабинет лечения боли. Если у мужчины есть хронические заболевания или были аллергические реакции на препараты, выбор лечения особенно важно сделать на очном приеме.

Хорошо помогают и немедикаментозные методы: зеркальная терапия, когда человек смотрит в зеркало на отражение сохранившейся ноги и выполняет ею движения, создавая у мозга ощущение двух ног, мягкий массаж и прикосновения к культе, ношение компрессионного чехла, а позже раннее протезирование и активная реабилитация. Также стоит показать культю хирургу, чтобы исключить воспаление, отек или раздражение нервных окончаний, которые могут усиливать боль.

После травматической ампутации часто появляются тревога, нарушения сна и тяжелые воспоминания о случившемся, а они заметно усиливают боль, поэтому консультация психотерапевта или психиатра будет хорошим дополнением к лечению.

Софья КнязеваВчера в 11:51

4.4

Невролог

2 346 консультаций

Здравствуйте. Рекомендован очный осмотр врача для оценки неврологического статуса. Врач после осмотра может назначить Антиконвульсанты (Габапентин или прегабалин ). Либо Антидепрессанты(Амитриптилин или дулоксетин). Препараты рецептурные.
Эффективна Зеркальная терапия.Суть в том, чтобы поставить зеркало между здоровой и ампутированной конечностью и двигать здоровой ногой, создавая иллюзию движения «фантомной» конечности. Это помогает «переучить» мозг.

Алина Проневич8 часов назад

5.0

Невролог

5 816 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Для купирования нейропатической боли стандартно используют профильные рецептурные препараты, влияющие на проведение импульсов. Основным средством выбора является габапентин (или прегабалин): его обычно начинают с 300 мг на ночь и плавно титруют (повышают) до суточной дозы 900-1200 мг. Дополнительно часто подключают антидепрессанты двойного действия (например, дулоксетин по 30-60 мг в сутки), которые усиливают естественные противоболевые механизмы мозга.
Местно на область шва и культи эффективны пластыри с лидокаином (версатис) или гели с капсаицином (при зажившем шве), блокирующие кожные рецепторы. Также важно как можно раньше начать носить формирующий культеприемник и заниматься зеркальной терапией (когда мозг видит отражение здоровой ноги и перестает искать ампутированную конечность). Обратитесь к неврологу за рецептом на габапентин