Проблемы с сыном
Очень беспокоит состояние сына. С 9 класса постепенно перестал общаться с ровесниками. Появились комплексы относительно внешности (слишком высокий, длинные руки, маленькая голова, прыщи и пр.). Перестал посещать общественные мероприятия, не пошёл на выпускной. Периодически были панические атаки, пробуждения с вскрикиваниями и хожденмями во сне. В 11 классе прошёл комплексное тестирование у клинического психолога. Диагностировали тревожное расстройство, предложили по наблюдаться в стационаре, сын отказался. Сдал хорошо ЕГЭ, поступил в университет, но через 3 месяца бросил и стал работать курьером. В этом году поступил снова. Перед началом обучения усилилась тревожность и комплексы по поводу внешности. Делал фото лица, говорил о диспропорциях. Согласился собратиться в, неврологу. Назначили Золофт, 50 мг. На фоне приема появилась бессоница и желание двигать ногами. Согласился обратиться к психиатру, увеличили дозу Золофта до 100 мг и добавили Кветиапин. Стало только хуже. Пропал полностью аппетит, тревога зашкаливала. Сын в это время стал активно изучать клинические рекомендации и общаться с ИИ по этому вопросу. Обратились к другому специалисту, снизили дозу Золофта до 75 мг, добавили миртазапин и эглонил, сон налаился, аппетит вернулся. Но общее состояние не улучшилось. С целью уменьшения тревоги доктор по настоянию сына выписал Феназепам. Затем было принято решение о выходе с АД в течение 1 недели и замене на другой. Сын отказался от дальнейшего лечения поскольку врач не назначила ему терапию прикрытия Алпрозалам. Выход с терапии он сократил, стал принимать Феназепам с нарушением рекомендаций врача. На фоне отмены АД и приема Феназепам (за неделю было принято 8 таблеток, 2 таблеткт при мне) у него случился приступ психоза, он порезал себе руки. Таблетки Феназепам я забрала, начались угрозы, появилась враждебность. Обратились в ПНД, доктор сказал что в таком состоянии он бы назначил ему Алпрозалам, но у него нет рецепта. Сын согласился на дневной стационар. Предварительно доктора предупредила о нарушениях при приёме Феназепам и его желании принимать Алпрозалам. В стационаре доктор назначил ему Триттико, а через несколько дней добавил Феназепам. Опять начались нарушения приема (выпивал сразу 2 таблетки). Стал более агрессивным и раздражительным. Через неделю решил закончить лечение в стационаре. Сейчас принимает Триттико в дозировке 200 мг. Пить препарат дальше не хочет. Испытывает муки и пытки, не хочет жить. Не видит смысла в лечении АД. Сейчас хочет выписаться, резко бросить Триттико и заняться самолечением (достать таблетки Алпрозалама). Мне очень страшно за сына. В откровенном разговоре он сказал, что при повышении дозировки Золофта до 100 мг в голове что то произошло и теперь это состояние его не отпускает. Ложиться в больницу не хочет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Бесконтрольный прием бензодиазепинов вызывает зависимость и привыкание. Долго так продолжаться не может, врачи просто не будут выписывать такое количество бензодиазепинов на постоянной основе. Объясните сыну что проблему придется решать и бензодиазепинов у него не будет. В такой ситуации лучше вернуться к врачу диспансера и попросить направление в круглосуточный стационар, где поставят точный диагноз и подберут лечение. Если сын не хочет идти на прием, сходите сами к врачу и посоветуйтесь, врач расскажет о доступных вариантах помощи и как уговорить. В остром состоянии (режет себя, не хочет жить, агрессия и т.д.) показано вызвать скорую на дом, когда человек опасен для себя или окружающих, госпитализация проводится недобровольно. Описанная симптоматика может быть при разных диагнозах, сначала надо начинать с диагностики, а тут без наблюдения в стационаре (дневном или круглосуточном) к сожалению бывает не обойтись.
Проблема в том, что в какой то момент приема антидеирессантов пропалс критичность мышления совсем. Он открыто говорит о неэффективности лечения АД и нежелании ждать эффекта от лечения. Поговорила с доктором относительно принудительной госпитализаци, он не видит оснований. К сожалению сын знает, что препараты можно купить нелегально и это самое страшное.
Я просто в тупике.
Доктор ставит тревожно-депрессивное, социальное и обсессивно-компульсивное расстройство. Психиатр прямо говорил о необходимости назначения бензодиазепинов. Я проконсультировалась с наркологом, она совсем другого мнения.
Антидепрессанты не вызывают нарушений критики. По тому что Вы описываете думается, что расстройство продолжает развиваться, и отсюда все симптомы и высказывания. Психологическая зависимость от бензодиазепинов может развиться довольно быстро, как и физическая. Поэтому непонятно поощрение врача в выписке бензодиазепинов, учитывая что отказывается от других препаратов. Триттико к сожалению малоэффективен при указанных диагнозах. Лечение нужно продолжать подбирать, но сначала нужно уточнить диагноз, лучше у другого врача или в стационаре.
Ирина, понимаю, насколько вам страшно и тяжело. По вашему описанию, в центре состояния сына, похоже, стоит не только тревога, но и выраженная озабоченность внешностью, когда человек уверен в "диспропорциях" лица и постоянно проверяет себя на фото. Такое состояние называется дисморфическим расстройством, оно близко к обсессивно-компульсивному, и для него характерно, что человек полностью убежден в своей правоте и плохо принимает критику, отсюда и ощущение, что критичность пропала. Его важно учитывать при выборе лечения: при нем обычно нужны более высокие дозы антидепрессантов и более длительный срок, чем при обычной тревоге, а также специальная когнитивно-поведенческая терапия, тогда как транквилизаторы на навязчивые мысли о внешности не действуют и дают лишь кратковременное облегчение. Учитывая эпизоды неправильного приема феназепама, осторожность нарколога в отношении бензодиазепинов вполне обоснована. Когда мнения специалистов расходятся, в подобных ситуациях разумно получить консультацию в крупном специализированном центре, где работают с обсессивно-компульсивными и дисморфическими расстройствами.
Сейчас главное безопасность. Все лекарства, включая триттико, лучше хранить под замком и выдавать по одной дозе. Если он настроен прекратить прием триттико, стоит попросить врача составить схему постепенного снижения, так как резкая отмена высокой дозы ухудшит сон и тревогу. Также важно спокойно объяснить, что таблетки, купленные нелегально, нередко бывают поддельными и могут содержать другие, гораздо более опасные вещества.
В разговорах с ним лучше не спорить о том, работают ли антидепрессанты, а опираться на то, чего он сам хочет: избавиться от мучений. Иногда легче договориться о небольшом шаге, например об одной консультации у специалиста по навязчивым состояниям. И, пожалуйста, позаботьтесь о себе: вы можете сами прийти на консультацию к психиатру или психологу, чтобы получить поддержку и совет, как действовать в такой ситуации.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 6 ответов
- 20 Февраля 8 ответов
- 24 Июля 202520 ответов
- 13 Мая 202513 ответов
- 13 Апреля 202510 ответов
- 13 Марта 202510 ответов
- 13 Февраля 20258 ответов
- 15 Марта 20248 ответов
- 6 Февраля 202325 ответов
- 6 Мая 20206 ответов