Кошка, 6 полных лет. Рецидив тяжелой анемии после ремиссии на преднизолоне: Hb 59 г/л, Hct 19,6%, крайне низкие ретикулоциты, тромбоциты 67. Бледные слизистые, сонливость; отказ от сухого, ест влажный корм, стул 1р/2 д

Симона (Сима), кошка-метис, 6,8 лет (родилась в марте 2020 года), вес около 4–4,4 кг. Обращаемся за вторым мнением по поводу рецидива выраженной анемии неустановленной причины, с очень слабым ответом костного мозга. Ранее рассматривали иммунно-опосредованную анемию, в том числе гемолитическую, но окончательно ее причину не установили. Ниже история по этапам. ДЕКАБРЬ 2025: НАЧАЛО БОЛЕЗНИ В конце декабря заметили снижение активности и аппетита, бледность и легкую желтушность слизистых. По анализам от 30.12.2025: - Гемоглобин 76 г/л. - Гематокрит 25,1%. - Эритроциты 4,50×10¹²/л. - Общий билирубин 19,5 мкмоль/л, прямой 6,8 мкмоль/л. По УЗИ: увеличенные селезенка и печень, диффузные изменения печени, густая желчь/сладж и признаки холецистита, изменения желудка и кишечника (гастрит, тифлит), копростаз. Первоначально предполагали гемолиз, в том числе на фоне гемотропной микоплазмы. 30.12.2025 – СЕРЕДИНА ЯНВАРЯ 2026: ПЕРВОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОБСЛЕДОВАНИЯ Принимала азитромицин с 30.12 по 08.01 (около 1/3 таблетки в сутки), получала Гептрал, подкожные растворы (физраствор/Рингер), витамин B12. Феррум Лек вводили дважды, 30.12 и 03.01; далее железо отменили. Для стула использовали Фитомуцил. Эпокрин (эритропоэтин) вводили 08.01 и 13.01. Гептрал и B12 впоследствии отменили по рекомендации врача. ПЦР на гемотропные микоплазмы (материал до начала антибиотика) отрицательная; также получены отрицательные исследования на анаплазмоз, дирофиляриоз, FeLV/FIV. Инфекционная причина анемии не была подтверждена. Динамика анализов: - 04.01: Hb 83 г/л, Hct 24,5%, RBC 3,30×10¹²/л, ретикулоциты 0,6%. - 13.01: Hb 75, Hct 23,7%, RBC 3,35, ретикулоциты около 0,7%, лейкоциты 3,96×10⁹/л, тромбоциты 120×10⁹/л. - 16.01: общий билирубин 13,4 мкмоль/л. На протяжении января анемия сохранялась, регенераторный ответ оставался слабым. 17–30 ЯНВАРЯ 2026: ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТ ФИП Врач предположил возможный сухой инфекционный перитонит кошек (ФИП) и назначил Коронакэт (GS) подкожно, целевая доза 4 мл в сутки при концентрации 10 мг/мл и массе примерно 4 кг. Начали 17.01, но первые четыре дня ошибочно вводили 0,4 мл вместо 4 мл; полноценную дозу начали 21.01. Несмотря на лечение, явного улучшения показателей крови не было. 28.01: - Hb 67 г/л. - Hct 23,1%. - RBC 3,28×10¹²/л. - Ретикулоциты около 0,3%. - Тромбоциты 56×10⁹/л. - Билирубин общий 15,3, прямой 4,2 мкмоль/л. ФИП подтвержден не был. После консультации с другим ветеринарным врачом Коронакэт отменили и изменили тактику лечения. КОНЕЦ ЯНВАРЯ – МАЙ 2026: ПРЕДНИЗОЛОН И ВОССТАНОВЛЕНИЕ С конца января по назначению врача начали преднизолон в иммуносупрессивной дозе 15 мг/сут (по 7,5 мг дважды в день), примерно через неделю снизили до 10 мг/сут, эту дозу получала около двух недель. Затем дозу постепенно уменьшали под контролем анализов, до 2,5 мг в конце курса. Последний прием состоялся 06.05.2026. На фоне лечения постепенно нормализовались цвет слизистых, активность и аппетит; аппетит во время приема преднизолона был очень высоким. Динамика ОАК: - 07.02: Hb 81 г/л, Hct 24,0%, RBC 4,20, абсолютные агрегатные ретикулоциты 4,2×10⁹/л, лейкоциты 4,4, тромбоциты 252. - 22.02: Hb 100, Hct 31,9%, RBC 5,84, агрегатные ретикулоциты 46,7×10⁹/л, тромбоциты 125. - 09.03: Hb 109, Hct 33,8%, RBC 6,72, тромбоциты 175. - 25.05, спустя почти три недели после отмены преднизолона: Hb 118, Hct 38,6%, RBC 6,71, тромбоциты 232, лейкоциты 5,6; абсолютные нейтрофилы немного снижены (2,02×10⁹/л). Во время терапии отмечались изменения печеночных показателей: 22.02 АЛТ 195 и АСТ 65 Ед/л, затем показатели улучшились; 09.03 АЛТ 88, 25.05 АЛТ 55, АСТ 29. Билирубин к февралю нормализовался и в мае был в пределах референса (общий 7,8). Креатинин и мочевина в мае в норме. В связи с изменениями печени/желчного пузыря использовали лечебный корм Royal Canin Hepatic. По итогам весны состояние оценивалось как ремиссия. ИЮЛЬ–СЕНТЯБРЬ 2026: ПЕРИОД БЕЗ ПРЕДНИЗОЛОНА После отмены гормона Сима несколько месяцев чувствовала себя хорошо. В контрольных анализах 22.07: - Hb 110 г/л. - Hct 34,3%. - RBC 6,57×10¹²/л. - Общий билирубин 5,1 мкмоль/л. В июле беспокоило поведение: начала облизывать пол; ранее врач упоминал, что такое возможно при анемии. Однако по ОАК в тот момент выраженного падения гемоглобина не было. Преднизолон после 06.05 не получала. ОКТЯБРЬ 2026: РЕЦИДИВ И ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Примерно с 22–23.10 заметили, что Сима перестала есть сухой корм, хотя влажный ест, а нос и десны стали бледными. Спит больше, чем обычно, но сама ходит, прыгает, пользуется лотком, стул есть 1 р/2 дня, сильной шаткости или резкой обездвиженности нет. При очном осмотре отмечали бледность слизистых, вялость, болезненность живота и время капиллярного наполнения около 3 секунд; вес примерно 4,4 кг. По анализам 24.10.2026: - Гемоглобин 59 г/л. - Гематокрит 19,6%. - Эритроциты 3,33×10¹²/л. - Лейкоциты 12,1×10⁹/л. - Тромбоциты 67×10⁹/л. - Абсолютные агрегатные ретикулоциты 3,3×10⁹/л. - Общий билирубин 31,3 мкмоль/л, прямой 9,4. - АЛТ 62, АСТ 17 Ед/л. То есть повторно возникла выраженная анемия с крайне слабым ретикулоцитарным ответом, а также снижение тромбоцитов и повышение билирубина. При этом клинически Сима пока сохраняет способность есть и передвигаться самостоятельно. 25.10 сделали УЗИ брюшной полости. Селезенка увеличена, без очаговых образований; печень не увеличена, структура неоднородная; желчный пузырь примерно на треть заполнен сладжем, желчные протоки не расширены. В брыжейке кишечника описаны включения около 6–8 мм неясной природы. Почки, поджелудочная железа и структура стенок кишечника без существенных отклонений; свободной жидкости и очевидной объемной опухоли не обнаружили. В тот же день сдали два исследования на вирусный лейкоз кошек (FeLV), результаты пока неизвестны. На данный момент лечения нет. Переливание и пункция костного мозга пока не проводились - хотим этого избежать. Мы обсуждаем возобновление преднизолона, поскольку на нем в начале года было выраженное улучшение. Что наиболее вероятно: иммунно-опосредованная анемия (включая поражение предшественников эритроцитов/PIMA), гемолиз, заболевание костного мозга, инфекционная или другая причина? Как правильно оценить очень низкие ретикулоциты и тромбоциты? Можно ли обоснованно возобновить преднизолон без пункции костного мозга, какие анализы принципиальны до начала терапии и как оценивать ответ? Требуется ли сейчас переливание крови и госпитализация с учетом Hb 59 г/л и текущего самочувствия?