Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4616437

Рецидивы подострого тиреоидита

Добрый день! С февраля уже третий рецидив подострого тиреодита/ либо синдром отмены ГКС? 1. В начале февраля случился подострый тиреоидит, НПВС не помогли, начала пить Преднизолон 25 мг (10 дней, далее снижение на 1/2 таблетки в неделю, после 12,5 мг снижение было каждые 3 дня). 2. Середина мая. Видимо, после быстрого снижения случился рецидив, с 7,5 мг пришлось перейти на 30 мг (хотя по анализам СРБ - 0, ТТГ и Т4 в норме), было долгое снижение по 1/4 таблетки в неделю, появились признаки ятрогенной надпочечниковой недостаточности (болели связки, повышенное чувство жажды + плюс выпадение волос), была две недели на дозировке 2,5 мг, перешла на 1,25 мг, после этого возникла боль в щитовидке при пальпации. 3. Начало октября. Узи не показало ничего, через 9 дней боль усилилась, пошла снова на узи - узи показало в обеих долях зоны сниженной эхогенности без четких контуров. По анализам СОЭ 28 (0-20), СРБ 4,4 (0-5.0), ТТГ и Т4 в норме. Назначили Преднизолон 15 мг. Через неделю приема 15мг на узи явные признаки улучшения ситуации, по анализам тоже улучшение СОЭ 16 (0-20), СРБ 0,6 (0-5.0), ТТГ и Т4 в норме. Сдавала кровь на антитела к рецепторам ТТГ, антитела ТПО, ТГ - всё в порядке. Диффузно-токсический зоб исключили. Врач расписала прием Преднизолона со снижением на 1/2 таблетки раз в 2 недели, так я должна дойти до 5 мг, как будем снижаться далее - я не знаю. Мои основные вопросы: всё происходящее - это рецидивы из-за неправильного снижения ГКС? рецидивы ли это? как в итоге прекратить принимать Преднизолон?

нет
36 лет
26 Октября ·Просмотров: 142·Мария, Санкт-Петербург

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Мария здравствуйте !
Да вероятнее всего это рецидивы подострого тиреоидита на фоне быстрого снижения дозы преднизолона .
В таких случаях нужна максимально медленная отмена . Попробуйте убирать по 1/4 таблетки раз в неделю .

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Я и так убирала по 1/4 таблетки с мая месяца, а начиная с 2,5 мг - раз в две недели

Вероятно , когда дойдете до 5 мг стоит отменять еще медленнее.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

на какие показатели можно ориентироваться, чтобы снижаться далее?

Лабораторно никакие . Тут очень индивидуальная история .
Формально - вы все делали правильно , но у вас очень чувствительный организм на отмену

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.

При подостром тиреоидите : 1.есть выраженный болевой синдром в области щитовидной железы, боль сильно становится выраженная, если надавить на щитовидную железу пальцами или же ультразвуковым датчиком.

2. Повышение температуры, часто имеется повышение о субфебрильных значений

3. Повышение СОЭ и СРБ

4. Изменения на узи по типу облаковидных инфильтратов, увеличение лимфоузлов на узи.

5. В основном подострый тиреоидит возникает после перенесенных орви.


Скажите, все ли критерии были в трех вышеперечисленных ситуациях?

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Температуры не было ни разу, всё остальное - да. ОРВИ переносила в легкой форме тоже без температуры перед каждым рецидивом.

Поняла Вас, тогда более всего похоже на рецидивы на фоне быстрой отмены препарата. Сейчас неплохо подобрана схема со снижением на 2,5 мг в 2 недели, каждые 3-4 недели необходим контроль СОЭ,СРБ, ТТГ. Когда дойдете до 5 мг так же сначала переход через 2 недели на 2,5 мг,затем на этой дозе еще 2 недели и потом уже полная отмена

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию нельзя считать все эпизоды доказанными рецидивами. Октябрьские боль и изменения УЗИ поддерживают тиреоидит, а боли в связках при снижении дозы могут быть синдромом отмены. После месяцев преднизолона возможна и надпочечниковая недостаточность. Обычно в подобных случаях я рекомендую очно пересмотреть диагноз, сопоставить боль, СОЭ, СРБ и УЗИ. Снижение проводят только при контроле воспаления, особенно осторожно около 4-6 мг. На этой дозе врач может оценить утренний кортизол, согласовав перерыв перед анализом. На 15 мг такой тест обычно неинформативен. Резко отменять препарат нельзя, универсальная схема по четвертинке подходит не всем.

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария!

Подострый тиреоидит достаточно часто рецидивирующий, рецидивы обычно бывают в течение года.

Провоцирующим фактором может быть перенесенное ОРВИ, даже в лёгкой форме.
Подострый тиреоидит может пройти самостоятельно, даже без лечения.

Лечение обычно требуется, если имеется ярко выраженный болевой синдром, температура.
Так как терапия на НПВС не помогала, тактика перехода на Преднизолон выбрана верная, сейчас схема по снижению преднизолона также подобрана разумно- дозировка небольшая, а также плавный темп снижения должны помочь избежать побочных эффектов.

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобных случаях дозу преднизолона снижают очень медленно по мере купирования болевого синдрома, снижения СОЭ и СРБ. Если начать снижать быстро, высок риск рецидива. При рецидиве, рекомендуют вернуться к предыдущей дозировке преднизолона. Лечение может занимать до полугода.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.